При остеомиелите инфекция находится внутри кости. Лечить её бывает трудно: часть кости может погибнуть, и к этому участку уже не поступает кровь. А вместе с кровью туда должны попадать антибиотики и клетки, которые борются с бактериями. Поэтому даже после курса лекарств инфекция иногда остаётся и через какое-то время снова вызывает воспаление.
Барокамеру добавляют к лечению, чтобы увеличить поступление кислорода в сохранившиеся ткани вокруг очага. Кислород нужен и для борьбы с инфекцией, и для заживления. Но погибший кусочек кости от этого не оживёт — его может понадобиться удалить. Именно поэтому операция, антибиотики и барокамера решают разные задачи и могут применяться вместе.
Смысл ГБО здесь — помочь тканям восстановиться, когда основного лечения оказалось недостаточно. Насколько она поможет конкретному человеку, заранее точно сказать нельзя: многое зависит от повреждения кости, кровоснабжения и того, удалось ли убрать источник инфекции. [1], [4]
Как кислород помогает тканям вокруг очага инфекции
При хроническом остеомиелите бактерии могут жить на поверхности погибшего участка кости — секвестра — или установленной металлической конструкции. Они образуют биоплёнку: сообщество бактерий, окружённых защитным веществом. Внутри такой плёнки им легче пережить действие антибиотиков и иммунной системы. Это одна из причин, почему после временного улучшения свищ открывается снова. [13]
В барокамере вы дышите кислородом при повышенном давлении. В плазме крови растворяется больше кислорода, и его содержание в тканях возрастает. Это помогает преодолеть недостаток кислорода вокруг очага инфекции — там, где ткани ещё живы и способны восстанавливаться. [9]
Работа иммунных клеток
Нейтрофилы используют кислород, чтобы уничтожать поглощённые бактерии. Когда кислорода мало, эта работа затрудняется; ГБО может улучшать условия для неё. [19]
Заживление и новые сосуды
Кислород нужен для образования коллагена и восстановления тканей. ГБО может поддерживать образование мелких сосудов и процессы обновления кости. [9]
Действие на бактерии
Высокое содержание кислорода подавляет некоторые бактерии, приспособленные к жизни без него, — анаэробы. Но инфекцию в кости часто вызывают и другие микроорганизмы. [9]
Эти механизмы объясняют, зачем барокамеру включают в лечение. Значительная часть данных получена в лабораторных опытах и исследованиях на животных; по ним нельзя заранее рассчитать, как быстро заживёт ваша рана.
Что показали исследования
-
201845 работ
РезультатыВ исследованиях описаны случаи, когда после лечения с барокамерой удавалось справиться с хроническим остеомиелитом и за время наблюдения инфекция не возвращалась. В обзоре Savvidou и соавторов собрали 45 работ. Полные данные были доступны по 419 пациентам; у 308 из них авторы отметили успешный результат без зарегистрированного рецидива. Все эти пациенты также получали антибиотики и проходили хирургическую обработку.
308 из 419 пациентов — успешный результат лечения, в которое входила ГБО.
Как их пониматьЭта цифра обнадёживает, но по ней нельзя сказать, скольким людям помогло именно добавление барокамеры. Для этого нужно сравнить пациентов с похожим состоянием, получающих одинаковое основное лечение: одну группу — с ГБО, другую — без неё. Большинство работ в обзоре устроены иначе: врачи описывали результаты отдельных случаев и небольших групп пациентов. Поэтому переводить эти данные в обещание «барокамера поможет вам с вероятностью 73,5%» было бы неправильно. [2]
-
202558 человек
РезультатыБолее новая работа, опубликованная в 2025 году, показывает, почему стоит различать улучшение и полное устранение инфекции. Авторы изучили истории лечения 58 человек. У завершивших курс ГБО улучшение отмечалось чаще, чем у тех, кто его прервал.
Как их пониматьОднако убедительной разницы по полному разрешению остеомиелита, повторным операциям и ампутациям исследование не выявило. Сравнивали здесь именно завершённый и незавершённый курс, поэтому вопрос о том, насколько ГБО улучшает результат по сравнению с лечением без неё, эта работа тоже не закрывает. [3]
Есть и крупные наблюдения по медицинским базам. В тайваньской работе 2023 года после сопоставления групп изучили 265 пациентов, получавших ГБО, и 994 — без неё. У первой группы были ниже смертность за год и частота госпитализаций с инсультом. Но авторы оценивали именно эти исходы: исследование не показывает, что у всех пациентов быстрее исчезла инфекция в кости или стало меньше любых повторных госпитализаций. [14]
Что говорят международные рекомендации
Хронический остеомиелит, который сохраняется или возвращается после проведённого лечения, входит в перечень показаний к ГБО американского Общества подводной и гипербарической медицины — UHMS. Речь идёт о добавлении барокамеры к антибиотикам и хирургическому лечению. [11]
Европейский комитет по гипербарической медицине, ECHM, в консенсусе 2017 года тоже предлагает применять ГБО при хроническом рефрактерном остеомиелите. Обозначение «Type 2, Level C» означает рекомендацию рассмотреть метод, основанную преимущественно на согласованном мнении специалистов и ограниченных клинических данных. [12]
Для вас это означает, что после неудачных курсов лечения есть основания обсудить ГБО со специалистом. Сам диагноз «остеомиелит» ещё не определяет ни необходимость барокамеры, ни количество процедур.
Когда барокамеру добавляют к лечению
ГБО могут назначить при остеомиелите, который сохраняется или возвращается после антибиотиков и хирургического лечения. Такое течение называют рефрактерным — устойчивым к проведённому лечению. Барокамера даёт возможность дополнительно поддержать восстановление тканей, но антибиотики и лечение самого очага инфекции продолжаются. [4]
Длительно незаживающая рана, повторно открывающийся свищ и возвращение инфекции после операции — причины пересмотреть лечение и оценить, может ли ГБО помочь сохранившимся тканям. Вместе с этим проверяют, не осталась ли погибшая кость, подходит ли антибиотик и достаточно ли крови поступает к повреждённой области. [1], [4]
Отдельный вопрос — остеомиелит позвоночника или костей черепа, когда большой объём операции опасен. В таких случаях специалисты могут использовать ограниченную хирургическую обработку, антибиотики по результатам посевов и ГБО, прежде чем переходить к более обширному вмешательству. Это решение принимают в профильном отделении, с учётом расположения инфекции и того, какие ткани удалось сохранить. [11]
Что меняется при диабетической стопе
При диабетической стопе заживлению часто мешают сразу несколько причин. Инфекция повреждает ткани, по суженным артериям поступает меньше крови, а при ходьбе человек снова и снова нагружает рану. Из-за сниженной чувствительности он может даже не замечать этого. Поэтому лечение включает обработку раны, борьбу с инфекцией, уменьшение нагрузки на стопу и контроль сахара. При нарушенном кровотоке может потребоваться восстановление проходимости артерий.
Заживление язвы
У барокамеры здесь есть конкретная возможная задача: помочь заживлению язвы, которая плохо получает кровь и не закрывается на фоне основного лечения. Именно для таких случаев рекомендации IWGDF допускают добавление ГБО. Рекомендация условная: исследования пока не позволяют уверенно предсказать, кому она поможет.
Инфекция в кости
Само обнаружение инфекции в кости ещё не означает, что нужен курс барокамеры. Рекомендации IWGDF/IDSA не советуют назначать ГБО исключительно для лечения инфекции диабетической стопы: убедительных данных о пользе такого назначения недостаточно. Поэтому на консультации нужно понять, какую задачу решит ГБО в вашем случае и что ещё мешает ране заживать. [5], [6]
В американской программе Medicare ГБО оплачивается, в частности, при хроническом остеомиелите, не ответившем на обычное хирургическое и медикаментозное лечение. Для диабетических ран предусмотрены отдельные условия: Wagner 3 и выше и отсутствие измеримого заживления за 30 дней стандартного лечения. Это правила конкретной программы, а не обещание результата для любого человека с диабетической стопой. [18]
Из чего складывается лечение остеомиелита
Лечение часто приходится проводить в несколько этапов: убрать источник инфекции, помочь ране зажить и восстановить опору кости. Не каждому человеку нужны все перечисленные вмешательства, но по этой схеме проще понять, какую задачу решает каждое из них.
-
Удаление погибших тканей и отток гноя
Хирург убирает участки, которые поддерживают инфекцию, и при необходимости вскрывает гнойные полости. Во время операции могут взять образцы ткани для посева — это помогает выбрать антибиотик. [1], [13]
-
Антибиотики против выявленного возбудителя
Препарат и длительность курса зависят от результатов посевов, объёма операции и наличия конструкции в кости. Лечение нередко занимает несколько недель; единого срока «не менее шести недель» для всех вариантов остеомиелита нет. [17]
-
Антибиотик непосредственно в области операции
После обработки иногда остаётся полость. При инфекции после перелома хирург может заполнить её материалом с антибиотиком: например, цементным спейсером или гранулами на основе сульфата кальция. Это дополнительный способ местного лечения, который подбирают под конкретную операцию. [13]
-
Восстановление кости и мягких тканей
При большом дефекте могут понадобиться костная пластика, перенос тканей и надёжная фиксация кости. Одним пациентам это делают одновременно с обработкой очага, другим — отдельным этапом после контроля инфекции. [7], [13]
Барокамеру включают в этот план для поддержки заживления сохранившихся тканей. Она может проводиться в период перевязок и антибиотикотерапии; ждать полного закрытия раны требуется не всегда. Когда её подключать, зависит от выполненной операции и состояния пациента — общего правила «обязательно в первые 48 часов» для всех случаев остеомиелита нет. [4]
Сколько длится курс и как оценивают результат
В OxyVita начинаем с 10 сеансов, затем проводим повторный осмотр. Вы расскажете, что изменилось за это время, а врач проверит, как заживает рана, и сравнит результаты обследований с исходными. После этого обсудите, нужно ли продолжать курс: десять процедур — первый этап, и для лечения остеомиелита их может оказаться недостаточно.
По ходу лечения
Вы можете почувствовать себя лучше раньше, чем удастся справиться с инфекцией. Боль уменьшается, из раны меньше выделений, она начинает закрываться — при этом в глубине кости ещё может оставаться воспаление. Поэтому самочувствие сопоставляют с анализами и снимками. И после окончания курса нужны контрольные осмотры: по одной закрывшейся ране нельзя убедиться, что остеомиелит больше не вернётся.
При отсутствии улучшения
Бывает и наоборот: процедуры идут, а рана почти не меняется. Продлевать курс без выяснения причины бессмысленно. Например, оставшийся участок погибшей кости может поддерживать инфекцию — кислород его не восстановит, и потребуется хирургическая обработка. Антибиотик тоже может понадобиться заменить. От этого зависит, даст ли дальнейшее лечение результат. [1], [4], [6]
Давление в барокамере и продолжительность лечения
При лечении остеомиелита имеет значение и давление в камере, и время дыхания кислородом. Поэтому сравнивать курсы только по количеству посещений недостаточно. Для инфекции, которая сохраняется после операции и антибиотиков, в медицинской литературе описан такой режим:
| Параметр | Как проводили лечение |
|---|---|
| Давление в камере | 2–3 абсолютные атмосферы — ATA |
| Продолжительность сеанса | 90–120 минут |
| Частота посещений | Один раз в день, 5–7 дней в неделю |
| Количество сеансов | Обычно 20–40 |
Это данные о лечении хронического остеомиелита с добавлением ГБО к операции и антибиотикам. [4]
Курс может быть продолжительнее. Европейские рекомендации 2017 года для хронического остеомиелита, устойчивого к лечению, предусматривают не менее 11–12 недель — около 60 процедур — с повторной оценкой результатов по ходу курса. [12]
В OxyVita первые 10 сеансов завершаются повторным осмотром. Вы вместе с врачом обсуждаете, что изменилось и нужно ли продолжать лечение. Заранее считать десять процедур полным курсом при остеомиелите нельзя.
Как проходит сеанс барокамеры
1. Перед сеансом
Расскажем, как пройдёт процедура; не забудьте предупредить об имплантах, металлических пластинах и лекарствах, которые принимаете.
2. При повышении давления
Покажем, как справиться с заложенностью ушей; если появится боль, сразу сообщите.
3. Во время сеанса
Вы дышите кислородом, а мы наблюдаем за вашим состоянием и остаёмся на связи.
4. В конце процедуры
Постепенно снизим давление — после выхода расскажите, как вы себя чувствуете.
5. На контрольном осмотре
Лечащий хирург проверит, как заживает рана, и оценит результаты лечения. [8]
Частые вопросы пациентов про использование барокамеры при остеомиелите [1], [4], [5], [6], [7]
Да, обсудить добавление барокамеры к лечению имеет смысл. ГБО применяют в том числе при остеомиелите, который возвращается после операций и антибиотиков. Однако заранее обещать, что курс избавит вас от инфекции, нельзя.
Антибиотики могут не давать стойкого результата по разным причинам. Например, внутри кости остался погибший участок, до которого лекарство почти не доходит: туда перестала поступать кровь. Бактерии продолжают жить в этом очаге, несмотря на лечение. Барокамера такой участок не восстановит, и его может понадобиться удалить.
Поэтому начать стоит с повторного осмотра хирурга, который занимается вашим остеомиелитом. Возьмите выписки об операциях, последние снимки, результаты посевов и список антибиотиков, которые принимали. По ним можно разобраться, почему инфекция возвращается и как включить ГБО в дальнейшее лечение. Барокамеру назначают вместе с основным лечением; самостоятельно отменять антибиотики перед курсом не нужно.
Даже при наличии свища рана может зажить. Сам свищ ещё не показывает, насколько повреждена кость и сколько ткани удастся сохранить — это выясняют при осмотре и по снимкам. Поэтому считать изменения необратимыми только из-за появления свища преждевременно.
Барокамера может помочь сохранившимся тканям восстановиться, особенно когда рана долго не закрывается из-за плохого кровоснабжения. Во время сеансов к тканям поступает больше кислорода, необходимого для заживления. ГБО добавляют к основному лечению: инфекцию в кости, состояние сосудов и нагрузку на стопу тоже нужно учитывать, чтобы у раны были условия для восстановления.
В OxyVita начинаем с 10 сеансов, затем проводим повторный осмотр. Вы расскажете, что изменилось за это время, а врач проверит, как заживает рана, и сравнит результаты обследований с исходными. После этого обсудите, нужно ли продолжать курс: десять процедур — первый этап, и для лечения остеомиелита их может оказаться недостаточно.
Боль может уменьшиться, а выделений из раны стать меньше ещё до окончания этого этапа. Но по одному самочувствию нельзя судить, удалось ли справиться с инфекцией в кости. Поэтому обещать результат к определённому сеансу было бы неправильно. Если улучшения нет, нужно разобраться, что мешает заживлению, прежде чем назначать следующие процедуры.
Обычно да. Штифт или пластина, которыми фиксировали кость, сами по себе не препятствуют лечению в барокамере. Удалять их только ради сеансов не требуется. На консультацию возьмите выписку об операции, чтобы врач знал, какая конструкция у вас установлена.
При остеомиелите инфекция может сохраняться вокруг этой конструкции. Можно ли её оставить, зависит от того, срослась ли кость, насколько прочно держится крепление и удаётся ли справиться с инфекцией. Это обсуждают с оперировавшим хирургом: возможность проходить барокамеру сама по себе ещё не означает, что повторная операция не понадобится.
Да, ГБО можно проводить с открытой раной и отделяемым. Ждать, пока рана закроется и станет сухой, не нужно: барокамеру могут подключить именно на этапе заживления, вместе с перевязками и антибиотиками.
Лечащий хирург обязательно должен продолжать наблюдать за раной и контролировать инфекцию, чтобы любые изменения вовремя учитывались в лечении. Наблюдение хирурга и выполнение его назначений продолжаются на протяжении курса ГБО.
Стоимость курса и общие расходы на лечение
При длительном лечении расходы складываются из операций, лекарств, перевязок, обследований и повторных обращений. Поэтому исследователи оценивают не только стоимость самой барокамеры, но и то, может ли её добавление уменьшить последующие затраты.
В канадской работе 2008 года рассчитали расходы системы здравоохранения на лечение диабетических язв стопы за 12 лет. Модель дала 40 695 канадских долларов на пациента при добавлении ГБО и 49 786 — при стандартном лечении: разница составила 9 091 доллар. Это расчёт по данным других исследований, а не результат двенадцатилетнего наблюдения за каждым пациентом. [15]
Из этой работы нельзя вывести вашу экономию на лечении остеомиелита: отличаются заболевание, система оплаты и цены. Перед курсом полезнее получить расчёт первого этапа, понять, что входит в стоимость, и договориться, когда будет повторная оценка. Так вы сможете планировать расходы, даже если лечение придётся продолжить.
Что нужно учесть перед процедурами
Перед сеансом сообщите о болезнях лёгких, заложенности носа и ушей, принимаемых лекарствах и имплантах. При диабете отдельно обсуждают контроль сахара: во время процедуры он может снижаться. Одежду и вещи, которые разрешено брать в камеру, определяют по инструкции её производителя. [8], [16]
При изменении давления возможны боль и повреждение уха или пазух; воздействие кислорода тоже имеет риски. Поэтому допуск к процедурам и наблюдение во время сеанса — часть лечения. Подробно ограничения разобраны в статье о показаниях и противопоказаниях, ссылка на неё есть ниже. [16]
Барокамера может быть полезна, когда инфекция в кости возвращается после лечения, а сохранившимся тканям трудно заживать. План лечения опирается на состояние самой кости, результаты посевов и кровоснабжение. На консультацию возьмите выписки об операциях, снимки и список уже проведённых курсов антибиотиков — с ними можно предметно обсудить, что ещё способно помочь в вашем случае.
Статья помогает разобраться в лечении, но не заменяет осмотр: необходимость ГБО и режим процедур определяют с учётом состояния кости и результатов обследований.
Источники
- Oxford University Hospitals. Bone infection (Osteomyelitis).
- Savvidou O. D. и соавт., 2018. Effectiveness of Hyperbaric Oxygen Therapy for the Management of Chronic Osteomyelitis: A Systematic Review of the Literature.
- Jackson и соавт., 2025. Adjunctive Hyperbaric Oxygen Therapy for Patients with Chronic Refractory Osteomyelitis: A Report of Treatment Outcomes and Risk Factors for Treatment Failure.
- Hart B. B., 2021. Hyperbaric oxygen for refractory osteomyelitis.
- IWGDF, 2023. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes. Рекомендация 12.
- IWGDF/IDSA, 2023. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections. Рекомендация 25.
- 2020. Modified algorithm for managing postoperative osteomyelitis following fracture fixation with Cierny-Mader type.
- FDA, 2025. Follow Instructions for Safe Use of Hyperbaric Oxygen Therapy Devices.
- 2009. Adjunctive Therapies in the Treatment of Osteomyelitis. Механизмы действия и ограничения клинических данных.
- Kolpen и соавт., 2017. Hyperbaric Oxygen Sensitizes Anoxic Pseudomonas aeruginosa Biofilm to Ciprofloxacin. Лабораторное исследование.
- UHMS. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. Раздел Refractory Osteomyelitis.
- Mathieu D., Marroni A., Kot J., 2017. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine. Раздел Refractory chronic osteomyelitis.
- Metsemakers и соавт., 2020. Evidence-Based Recommendations for Local Antimicrobial Strategies and Dead Space Management in Fracture-Related Infection.
- Tai и соавт., 2023. Real-world evidence of hyperbaric oxygen therapy on cardiovascular outcomes in patients with chronic osteomyelitis.
- Chuck A. W. и соавт., 2008. Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers.
- Mayo Clinic. Hyperbaric oxygen therapy. Подготовка и возможные риски.
- Depypere и соавт., 2020. Recommendations for Systemic Antimicrobial Therapy in Fracture-Related Infection: A Consensus From an International Expert Group.
- CMS. National Coverage Determination 20.29: Hyperbaric Oxygen Therapy. Условия оплаты Medicare.
- Mader и соавт., 1980. A mechanism for the amelioration by hyperbaric oxygen of experimental staphylococcal osteomyelitis in rabbits. Эксперимент на животных.
Что дальше?
Барокамера назначается индивидуально. Перед началом курса мы оцениваем состояние, исключаем противопоказания и подбираем оптимальный режим.
Оставляете заявку
Связываетесь с нами по телефону или через форму на сайте.
Оценка состояния
Уточняем ваше состояние, сопутствующие заболевания и возможные ограничения.
Индивидуальный протокол
Подбираем давление, длительность сеансов и количество процедур.
Готовы обсудить вашу ситуацию?
📞 +7 (495) 236-74-76Что проверялось при редактировании
- Соответствие клиническим рекомендациям, принципам доказательной медицины
- Корректность терминологии и трактовок
- Актуальность и авторитетность источников
- Понятность для пациента, отсутствие недоказательных утверждений
