Инфекционный остеомиелит челюсти лечат антибиотиками, а при скоплении гноя или образовании участков погибшей кости требуется операция. Антибиотики действуют на бактерии, хирургическое вмешательство позволяет удалить гной и нежизнеспособную ткань. Лечение ведёт челюстно-лицевой хирург, который затем наблюдает за заживлением. Уменьшение боли и отёка — хороший признак, однако по одним ощущениям нельзя определить, удалось ли устранить инфекцию в кости.
Если после операции и курса антибиотиков инфекция сохраняется или возвращается, к лечению могут добавить гипербарическую оксигенацию — сеансы в барокамере. Именно такое упорное течение остеомиелита может стать основанием для обсуждения ГБО с врачом. При этом основное лечение продолжается: барокамера применяется вместе с ним.
Когда требуется лечение остеомиелита челюсти
Лечение нужно, если в кости челюсти уже есть инфекционный очаг и воспаление не ограничивается только десной или лункой зуба. На это указывают постоянная или нарастающая боль, отек лица, выделение гноя, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, ограничение открывания рта, температура, свищ или участок кости, который не заживает после удаления зуба или травмы.
Если после удаления зуба, операции или травмы боль и воспаление держатся неделями, а на КТ сохраняется очаг деструкции, речь уже может идти о хроническом процессе. В такой ситуации ждать нельзя: без санации очага и полноценной терапии воспаление поддерживается внутри кости и постепенно разрушает ее.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обращаться за медицинской помощью нужно, если у вас:
- быстро нарастает отек лица, становится трудно открывать рот
- боль резко усиливается, поднимается температура
- появляется выраженная слабость, гнойные выделения
- онемение губы или подбородка, усиливается асимметрия лица.
Срочная оценка врача нужна и тогда, когда воспаление распространяется после удаления зуба, травмы или операции, а также если есть подозрение на вовлечение гайморовой пазухи, мягких тканей шеи или выраженное ухудшение общего состояния.
Причины остеомиелита челюсти
Одонтогенные очаги
наиболее частая причина. Кариес, пульпит, периодонтит, периостит и другие зубочелюстные инфекции могут приводить к проникновению патогенной флоры в глубину кости. Часто остеомиелит формируется после удаления зуба, если существовала предрасположенность (запущенная инфекция, нарушения кровоснабжения).
Травматические повреждения
(переломы, операционные вмешательства). Контакт с внешней средой при сложных переломах или осложненных операциях создает риск бактериального загрязнения.
Гематогенный путь
с током крови из других очагов в организме (например, при хроническом тонзиллите, пиодермиях). Однако гематогенный вариант встречается относительно редко.
Нарушения иммунной системы
При сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях, длительном приеме кортикостероидов снижены защитные механизмы, что повышает риск тяжелых инфекций, в том числе остеомиелита.
Ключевой механизм – проникновение бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., а также смешанной флоры, включающей анаэробы) в костный мозг и губчатое вещество челюсти
В замкнутом пространстве кости микробы быстро размножаются, вызывают гнойное воспаление и тромбоз сосудов. В результате периферия костных фрагментов перестает получать питание, что приводит к их омертвению (некрозу) и формированию секвестров.
Формы остеомиелита челюсти
Инфекционный остеомиелит челюсти может протекать остро или хронически.
Острое течение
При остром воспалении обычно выражены боль и отёк, может повышаться температура.
Хроническое течение
Если инфекция сохраняется в кости, заболевание может перейти в хроническую форму: периоды улучшения сменяются обострениями, появляются свищи, через которые выделяется гной, и секвестры — отделившиеся участки погибшей кости.
Для разграничения острого и хронического течения используют условную границу в четыре недели от начала заболевания. Однако диагноз устанавливают по совокупности признаков: учитывают историю болезни, результаты осмотра и изменения на снимках. Поэтому лунка, которая не зажила за месяц после удаления зуба, сама по себе ещё не доказывает хронический остеомиелит — нужно выяснить, что мешает заживлению и затронута ли кость.
Отдельно выделяют первично-хронический остеомиелит. При этой форме воспаление развивается без установленной бактериальной причины и обычно не сопровождается образованием гноя, свищей и секвестров. Это различие важно для выбора лечения: схема, направленная на устранение гнойной инфекции, подходит не для каждого воспалительного поражения челюсти.
Классификация также включает выделение одонтогенного, посттравматического и гематогенного остеомиелита. Наиболее распространен одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Там находится массивная костная структура, подверженная воспалительным процессам на фоне зубных инфекций. Остеомиелит верхней челюсти встречается реже, однако при нем существует риск вовлечения верхнечелюстной пазухи.
Какой врач лечит остеомиелит челюсти
Основное лечение ведет челюстно-лицевой хирург или стоматолог-хирург — именно он оценивает очаг инфекции, необходимость санации, удаления секвестров, дренирования и дальнейшего контроля заживления. Если воспаление связано с гайморовой пазухой или распространяется на ЛОР-зону, к лечению подключается оториноларинголог. Специалист по гипербарической оксигенации оценивает, показана ли ГБО как часть комплексного лечения и на каком этапе она даст максимальный эффект.
Симптомы и диагностика остеомиелита
- Сильная боль, идущая от причинного зуба, распространяющаяся на ветвь челюсти или всю половину лица.
- Выраженный отек тканей щеки или подбородка, реже – подглазничной области (при верхнечелюстном поражении).
- Ограничение открывания рта (тризм).
- Повышенная температура (38–39 °C), слабость.
- Подвижность зубов в зоне воспаления, гнойное отделяемое из лунки или свищевых ходов.
- В случае нижней челюсти – онемение нижней губы из-за поражения нижнеальвеолярного нерва.
При хроническом течении ведущие признаки – формирование свищей, периодическое выделение гноя, наличие секвестров на рентгенограмме и длительная история болезни с эпизодами обострения.
Зачем нужны КТ, посев и анализы
Что выясняют
Что учитывать
Осмотр и КТ
Обследование помогает установить, насколько повреждена кость и какие бактерии поддерживают инфекцию. Во время осмотра хирург оценивает состояние зубов, раны и окружающих тканей, проверяет, есть ли гнойные выделения и свищи.
Изменения внутри кости уточняют по снимкам: КТ позволяет увидеть расположение разрушенных участков и секвестров, что важно при планировании операции.
Посев
Чтобы подобрать антибиотик, может потребоваться посев материала из очага воспаления. Он помогает определить бактерии и их чувствительность к препаратам.
Здесь имеет значение способ забора: если в образец попадёт слюна, в нём могут обнаружиться и обычные бактерии полости рта. Это затрудняет определение возбудителя, поэтому материал для исследования берут с учётом расположения очага и условий, позволяющих уменьшить загрязнение образца.
Анализы крови
Анализы крови дополняют обследование: число лейкоцитов, СОЭ и С-реактивный белок помогают оценить воспалительную реакцию организма. Эти показатели могут изменяться при разных заболеваниях, поэтому сами по себе не подтверждают остеомиелит.
Их сопоставляют с результатами осмотра и снимками.
Комплексное лечение остеомиелита
Почему одних антибиотиков иногда недостаточно
Одних антибиотиков может быть недостаточно, если инфекция привела к гибели участка кости. Антибиотик поступает к очагу с кровью, а в погибшей ткани кровоснабжение нарушено или отсутствует. Поэтому бактерии могут сохраняться в таком участке и поддерживать воспаление даже после временного улучшения.
Во время операции хирург удаляет нежизнеспособную ткань и при необходимости обеспечивает отток скопившегося гноя. Объём вмешательства зависит от того, насколько повреждена кость: иногда достаточно удалить небольшой отделившийся фрагмент — секвестр, при обширном поражении может потребоваться резекция, то есть удаление части челюсти. Хирургическое лечение сочетают с антибиотиками, чтобы воздействовать на инфекцию в окружающих тканях.
При остром гнойном процессе показаны вскрытие абсцессов, дренирование гнойных затеков, санация некротических тканей.
Удаление «причинного» зуба, если он стал источником инфекции. В некоторых случаях при хроническом процессе целесообразна резекция (частичное иссечение) фрагмента челюсти с секвестрами. Формирование условий для оттока гноя и санации очага.
Что будет без лечения
Если очаг инфекции в кости не санировать, воспаление может перейти в хроническую форму. Это приводит к повторным обострениям, свищам, формированию секвестров, разрушению костной ткани, длительной боли, ухудшению функции челюсти и более сложному хирургическому лечению в будущем. В тяжелых случаях повышается риск распространения инфекции на окружающие ткани и соседние анатомические области.
Как барокамера дополняет лечение
Кислород нужен тканям и для заживления, и для борьбы с инфекцией. Он участвует в работе иммунных клеток и образовании новых сосудов. Во время ГБО вы дышите кислородом под повышенным давлением, благодаря чему его поступление в ткани увеличивается. На этом основано применение барокамеры при некоторых трудно поддающихся лечению инфекциях кости.
У каждого метода в таком лечении своя задача:
Хирургическая обработка
Удалить погибшую ткань и обеспечить отток гноя.
Антибиотики
Воздействовать на бактерии, вызвавшие инфекцию.
Гипербарическая оксигенация
Увеличить доступность кислорода для тканей, поддержать противоинфекционную защиту и заживление.
ГБО могут включить в этот план, если после проведённого лечения инфекция сохраняется или возвращается. Сам диагноз «остеомиелит» ещё не означает, что вам обязательно нужен курс барокамеры.
Что показали исследования
В исследовании Handschel и соавторов участвовали 27 пациентов с хроническим остеомиелитом нижней челюсти. У части пациентов после лечения с ГБО рецидивов не было. Однако сопоставимой группы без барокамеры в работе не было, поэтому определить, какую долю результата обеспечила именно ГБО, по этим данным невозможно.
Как проходит сеанс барокамеры при лечении остеомиелита челюсти
1. Перед сеансом
расскажем, как пройдёт процедура; не забудьте предупредить об имплантах, металлических пластинах и лекарствах, которые принимаете.
2. При повышении давления
покажем, как справиться с заложенностью ушей; если появится боль, сразу сообщите.
3. Во время сеанса
вы дышите кислородом, а мы наблюдаем за вашим состоянием и остаёмся на связи.
4. В конце процедуры
постепенно снизим давление — после выхода расскажите, как вы себя чувствуете.
5. На контрольном осмотре
лечащий хирург проверит, как заживает рана, и оценит результаты лечения.
Сколько длится лечение
Срок лечения зависит от формы остеомиелита, объема поражения кости, необходимости операции и скорости восстановления тканей. При остром процессе часть мероприятий проводится срочно, а при хроническом лечении и наблюдении может потребоваться более длительный этап контроля. Если в программу включена ГБО, курс обычно состоит из нескольких последовательных сеансов и назначается врачом после оценки состояния пациента.
Вопросы, которые часто задают пациенты
Возможно, но по одному сроку заживления это определить нельзя. При подтверждённом остеомиелите важно проверить, сохраняется ли воспаление в кости, нет ли гноя, свища или участков погибшей ткани, которые мешают заживлению.
Если спустя месяц рана остаётся открытой, вернитесь к челюстно-лицевому хирургу с результатами предыдущих обследований. Осмотр и снимки помогут понять, продолжается ли инфекция и нужно ли менять лечение. При нарастающих боли, отёке или температуре обращение откладывать нельзя.
Восстановление кости возможно, но после удаления большого участка может потребоваться костная пластика или другая восстановительная операция. Её объём зависит от того, сколько кости удалено и удалось ли остановить инфекцию.
Барокамеру могут добавить к лечению, если остеомиелит сохраняется или возвращается после операции и антибиотиков. Она сама по себе не восстанавливает удалённый фрагмент челюсти. Поэтому сначала стоит уточнить у оперировавшего хирурга план восстановления: нужна ли костная пластика, когда её можно проводить и есть ли основания для ГБО.
Обычно можно: металлическая пластина сама по себе не исключает лечение в барокамере. На консультацию возьмите выписку об операции и сведения об установленной конструкции.
После недавней операции важно учитывать состояние раны и лечение инфекции. Полного закрытия раны перед ГБО требуют не всегда. Если вокруг пластины сохраняется воспаление, хирург отдельно решает, можно ли оставить конструкцию или потребуется повторное вмешательство.
Да, связь возможна. Рядом с верхними зубами находится гайморова пазуха, и инфекция из этой области может вызывать её воспаление. Однако такие симптомы бывают и по другим причинам.
Обратитесь к ЛОР-врачу и сообщите о перенесённом остеомиелите. Возьмите имеющиеся снимки челюсти; при необходимости к обследованию подключится челюстно-лицевой хирург. Если вы проходите барокамеру, предупредите персонал о заложенности носа до следующего сеанса: при изменении давления может возникнуть боль в пазухах.
При диабете восстановление кости действительно может замедляться. Повышенный сахар нарушает работу клеток, которые образуют костную ткань; осложнения со стороны сосудов могут дополнительно ухудшать кровоснабжение.
Диабет сам по себе не исключает ГБО. Но во время сеанса уровень сахара может снижаться, особенно если вы получаете инсулин. Перед курсом нужно согласовать питание, приём препаратов и контроль глюкозы. Самостоятельно менять дозы лекарств не следует. Необходимость барокамеры определяют по течению остеомиелита и результатам основного лечения.
Источники
- Fenelon и соавт., 2023 — формы, причины и лечение остеомиелита челюсти; исследование 54 пациентов
- Handschel и соавт., 2007 — ГБО при остеомиелите нижней челюсти, 27 пациентов
- Hart, 2021 — обзор ГБО при рефрактерном остеомиелите
- Mayo Clinic — подготовка к ГБО, ощущения во время сеанса, риски и контроль глюкозы
- Oxford University Hospitals — почему погибшая кость затрудняет лечение антибиотиками
- Bertrand и соавт., 2018 — значение правильного забора материала при остеомиелите челюсти
- Jiao, Xiao, Graves — Diabetes and Its Effect on Bone and Fracture Healing
- Craig — Odontogenic sinusitis: A state-of-the-art review
Что дальше?
Барокамера назначается индивидуально. Перед началом курса мы оцениваем состояние, исключаем противопоказания и подбираем оптимальный режим.
Оставляете заявку
Связываетесь с нами по телефону или через форму на сайте.
Оценка состояния
Уточняем ваше состояние, сопутствующие заболевания и возможные ограничения.
Индивидуальный протокол
Подбираем давление, длительность сеансов и количество процедур.
Готовы обсудить вашу ситуацию?
📞 +7 (495) 236-74-76Что проверялось при редактировании
- Соответствие клиническим рекомендациям, принципам доказательной медицины
- Корректность терминологии и трактовок
- Актуальность и авторитетность источников
- Понятность для пациента, отсутствие недоказательных утверждений
