Послеродовая депрессия - все знают, что она бывает, но что делать?

По данным современных обзоров и метаанализов, информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), послеродовая депрессия (ПРД) встречается у 10–20% женщин.

В  группах риска (неблагоприятные социальные условия, тяжёлые сопутствующие болезни) показатель может достигать 25%.

Эти цифры подчёркивают масштаб проблемы и необходимость информирования беременных и их близких о возможных симптомах и способах помощи.

Когда начинается и сколько длится ПРД

Согласно DSM-5, депрессивный эпизод считается «перипартальным», если начинается в течение первых четырёх недель после родов.

Тем не менее на практике врачи и учёные расширяют период наблюдения до 12 месяцев, поскольку в течение всего первого года остаётся повышенный риск развития депрессии.

Без лечения заболевание может сохраняться от 6 месяцев до года и более; при адекватной терапии выраженность симптомов чаще всего начинает снижаться уже в первые 2–3 месяца лечения.

Послеродовая депрессия у женщин после кесарева сечения

Женщины, перенёсшие операцию кесарева сечения (КС), имеют дополнительные факторы риска: физические последствия операции, боль, более длительный период восстановления, чувство вины или неполноценности из-за невозможности родить естественным путём и т.д. Всё это может способствовать развитию или утяжелению депрессивного эпизода.

Симптомы и признаки послеродовой депрессии

Основные симптомы и признаки (с учётом критериев DSM-5 и клинической практики):

1. Постоянное чувство грусти, пустоты, безысходности.
2. Раздражительность, тревожность, повышенная возбудимость.
3. Снижение интереса к повседневным делам, включая уход за новорождённым.
4. Нарушения сна (бессонница, чувство разбитости по утрам или, наоборот, постоянная сонливость).
5. Утомляемость, упадок сил даже при небольших нагрузках.
6. Чувство вины, беспомощности или неполноценности как матери.
7. Изменение аппетита (его резкое снижение или чрезмерное повышение).
8. Соматические проявления: головные боли, боли в мышцах, обострение хронических заболеваний.
9. Сложности в установлении эмоционального контакта с ребёнком (“не принимаю ребенка”, “не могу почувствовать привязанность”).
10. Мысли о собственном суициде или причинении вреда себе и/или ребёнку (в тяжёлых случаях).

Важно отметить, что проявления послеродовой депрессии могут начинаться незаметно и усиливаться со временем.

Если хотя бы часть этих признаков сохраняется более двух недель или быстро нарастает, следует обратиться к специалисту.

Причины и факторы риска

Послеродовая депрессия имеет сложную этиологию. Основные причины и факторы риска включают:

1. Гормональные изменения: резкое падение уровня эстрогенов и прогестерона после родов.
2. Психологические факторы: хронический стресс, повышенная тревожность, наличие в анамнезе эпизодов депрессии или других психических расстройств.
3. Социально-бытовые условия: недостаточная поддержка со стороны супруга и семьи, финансовые трудности, конфликтные отношения.
4. Биологические факторы: генетическая предрасположенность, особенности функционирования нейромедиаторных систем.
5. Осложнения при беременности и родах: экстренное кесарево сечение, тяжёлые формы токсикоза, длительный восстановительный период.
6. Вторые и последующие роды: усталость из-за ухода за старшим ребёнком(детьми), сложная адаптация к многодетному родительству.

Диагностика: Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

Для первичной оценки тяжести послеродовой депрессии широко применяется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).

Это опросник из 10 вопросов, который позволяет определить наличие и выраженность депрессивной симптоматики.

Высокие показатели по шкале EPDS указывают на необходимость обращения к психиатру, психотерапевту или другому медицинскому специалисту, работающему с психическим здоровьем женщин.

Однако шкала EPDS – это лишь скрининговый инструмент. Для точного диагноза требуются детальный клинический опрос и консультация врача (психиатра, психотерапевта).

План лечения и реабилитации

Лечение послеродовой депрессии комплексное и включает несколько основных направлений:

1. Психотерапия
2. Медикаментозное лечение
3. Социальная и семейная поддержка
4. Физиотерапия и реабилитация 

Психотерапия

Самые распространённые виды психотерапии при послеродовой депрессии:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные установки и мысли, повышает стрессоустойчивость.
• Межличностная терапия (МПТ): ориентируется на улучшение качества отношений с близкими и формирование новых социальных связей.
• Семейная терапия: привлекает к лечению супруга (мужа), других членов семьи с целью улучшения взаимопонимания и снижения конфликтов.

При лёгких и умеренных формах ПРД психотерапия может быть основным методом лечения. В более тяжёлых случаях она идёт в комбинации с медикаментами.

Медикаментозное лечение

• Антидепрессанты группы СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): наиболее часто назначаемые препараты при ПРД. Их эффективность подтверждена многими исследованиями. Во время грудного вскармливания врач выбирает препараты с наиболее благоприятным профилем безопасности (например, сертралин, пароксетин).
• Транквилизаторы или анксиолитики (при выраженной тревоге): назначаются кратковременно и под строгим врачебным контролем.
• Гормональная терапия (редко и только по показаниям): если выявлены существенные нарушения гормонального фона.
• Успокоительные, разрешённые при грудном вскармливании: фитопрепараты (на основе пустырника, валерианы) или мягкие седативные медикаменты по назначению врача.

Важно: любое лекарственное средство при грудном вскармливании должно быть согласовано с профильным специалистом. Самолечение недопустимо.

Роль семьи и близких

Психологическая поддержка близких – ключевой фактор, влияющий на скорость выздоровления.

• Совместные консультации у психолога: помогут мужу и другим членам семьи понять, как поддержать женщину в кризисный период.
• Распределение обязанностей: чтобы мама могла отдыхать, необходимо привлечение супруга, бабушек, дедушек и других близких к уходу за ребёнком и хозяйственным делам.
• Эмоциональная помощь: создание спокойной атмосферы, отсутствие критики и «указаний» матери, как правильно воспитывать ребёнка.

Оксигенация в барокамере (гипербарическая оксигенация)

Одним из дополнительных методов лечения депрессии, в том числе и послеродовой, является гипербарическая оксигенация (ГБО), или терапия в барокамере. Суть метода в том, что при повышенном давлении ткани организма насыщаются кислородом значительно эффективнее, чем при нормальных условиях.

Почему ГБО может помогать при ПРД:

1. Улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга.
2. Нормализация функции нервной системы: снижение уровня воспалительных факторов, улучшение энергетического обмена нервных клеток.
3. Стабилизация общего состояния: ускорение регенеративных процессов после родов или операций (важно для женщин после кесарева сечения).
4. Снижение утомляемости и улучшение сна: насыщение кислородом позитивно сказывается на общем самочувствии.

По данным ряда клинических исследований, сочетание стандартной психотерапии и медикаментозной коррекции с курсами гипербарической оксигенации может дать более выраженный и быстрый результат по сравнению с монотерапией. Однако ГБО – не замена основному лечению, а его дополнение.

Памятка по процедурам и реабилитации

Ниже представлена общая схема комплексного подхода к лечению послеродовой депрессии. Обратите внимание, что каждый случай индивидуален, и точный план лечения должен формировать лечащий врач.

Первичная консультация

• Осмотр психиатра, психотерапевта или психолога.
• Оценка по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии.
• Сбор анамнеза, уточнение особенностей кормления грудью, наличие сопутствующих заболеваний.

Определение тактики лечения

• Назначение психотерапии (индивидуальной, семейной, групповой).
• Подбор медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы и т.д. при необходимости).
• Планирование курса физиотерапии, включая гипербарическую оксигенацию (в зависимости от медицинских показаний).

Реабилитационный период

• Регулярные встречи с психотерапевтом: от 1 раза в неделю до 1–2 раз в месяц (в зависимости от тяжести состояния).
• Курс барокамеры: обычно 5–10 процедур или более, по назначению врача.
• Контроль динамики с помощью повторного тестирования (например, по шкале EPDS).
• Коррекция лечения (дозировок препаратов, частоты психотерапевтических сеансов) в зависимости от улучшения или, напротив, усиления симптомов.

Профилактические меры

• Поддерживающие психотерапевтические сеансы для предотвращения рецидива.
• Формирование здорового режима дня (сон, физическая активность, сбалансированное питание).
• Привлечение родных и друзей к уходу за ребёнком, чтобы разгрузить мать.
• При необходимости – повторные курсы барокамеры.

Как помочь молодой маме в депрессии: советы близким

Обеспечить эмоциональную поддержку: выслушать без осуждения, проявлять сочувствие и понимание.
Не критиковать: чувство вины у женщин с ПРД и без того высокое. Любая критика усиливает тревожность и беспомощность.
Помогать в быту: готовить, убирать, ходить по магазинам, давать маме возможность отдыхать и нормально спать.
Поощрять профессиональную помощь: если есть необходимость в визите к специалисту, помочь записаться на приём, сопроводить.
Регулярно интересоваться состоянием: иногда женщина стесняется сказать, что ей плохо; мягкие вопросы и тактичная поддержка важнее, чем кажется.

Медикаментозная терапия при грудном вскармливании

При необходимости назначения антидепрессантов ведущую роль играют препараты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Сертралин считается одним из наиболее безопасных и хорошо изученных для кормящих женщин, так как его концентрация в грудном молоке невелика и риск для ребёнка минимален.

Психотерапия как основа лечения

Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую (КПТ) и межличностную (МПТ), нередко является главным средством при лёгких и умеренных формах ПРД.

Для женщин, испытывающих трудности во взаимоотношениях с партнёром, ребёнком или старшими детьми, эффективна семейная терапия: она помогает наладить коммуникацию и распределить семейные обязанности так, чтобы снизить уровень стресса у мамы.

Поддержка семьи и близких

Огромное влияние на течение ПРД оказывает окружение молодой мамы. Эмоциональная поддержка, совместные походы к психологу, распределение бытовых обязанностей и уход за ребёнком — всё это помогает женщине быстрее восстановиться.

Если у неё появляется хроническая усталость, бессонница или тревожность, близким важно вовремя предложить конкретную помощь (например, взять на себя часть ночных кормлений, прогулки с ребёнком).

Гипербарическая оксигенация: дополнительные возможности

Гипербарическая оксигенация (ГБО) остаётся дополнительным методом, который в ряде клиник могут предлагать для улучшения микроциркуляции и ускорения регенерации тканей.  Баротерапия рассматривается как вспомогательная опция к основному (медикаментозному и психотерапевтическому) лечению.

Особенности при повторных родах

При повторных родах и появлении второго ребёнка у матери могут увеличиваться физическая и эмоциональная нагрузка, особенно если старший ребёнок ещё мал.

Не стоит полагаться на мнение «раз уже рожала, значит, всё знаешь»: каждая беременность и каждые роды индивидуальны.

При возникновении симптомов депрессии важно незамедлительно обращаться за помощью к психотерапевту, чтобы не допустить усугубления состояния.

Послеродовая депрессия — серьёзное, но поддающееся лечению состояние, в котором важны три элемента успеха: своевременная диагностика,  комплексная терапия  и поддержка семьи.

При первых настораживающих признаках (тягостное чувство вины, раздражительность, потеря интереса к ребёнку и т.д.) необходимо обратиться к специалисту и не пытаться справиться самостоятельно.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится послеродовая депрессия и когда стоит обращаться к врачу?

Без лечения ПРД может затянуться на месяцы и даже годы. Обращаться к специалисту стоит при сохранении симптомов более двух недель или при появлении мыслей о суициде и/или причинении вреда себе или ребёнку.

Можно ли избежать послеродовой депрессии?

На 100% обезопасить себя невозможно, поскольку гормональная перестройка и стресс после родов индивидуальны. Однако снижают риск:  участие в школах подготовки к родам, информирование о возможных  трудностях, наличие социальной поддержки.

Какое лечение выбрать при грудном вскармливании?

Основной выбор – психотерапия (КПТ, межличностная терапия) плюс препараты из группы СИОЗС с самым безопасным профилем при лактации (по рекомендациям врача). Успокоительные на растительной основе (пустырник, валериана) также могут быть назначены, если они эффективны и безопасны для конкретной женщины.

Помогает ли при ПРД спорт и правильное питание?

Физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов, которые улучшают настроение. Сбалансированная диета поддерживает нормальную работу мозга и гормональной системы. Однако при выраженной депрессии одного спорта и питания может быть недостаточно – необходим комплексный подход.

Что делать, если депрессия возникла после второго (или последующих) родов?

Принципы лечения те же. Но важно учитывать дополнительную нагрузку от ухода за старшими детьми. Нужно активнее подключать близких, возможно, обратиться к семейному психологу, чтобы правильно организовать быт.

Послеродовая депрессия – серьёзное, но излечимое состояние, которое требует комплексного подхода. Своевременная диагностика (в том числе с использованием Эдинбургской шкалы), психотерапия, медикаментозная поддержка, участие семьи и реабилитационные процедуры (включая гипербарическую оксигенацию) помогают большинству женщин вернуться к полноценной жизни и наслаждаться радостями материнства.

Если вы или ваша близкая столкнулись с симптомами послеродовой депрессии, не откладывайте визит к врачу. Помните, что ранняя помощь – залог быстрого и устойчивого улучшения. Грамотное лечение и поддержка со стороны близких создают оптимальные условия для восстановления здоровья молодой мамы и нормального развития ребёнка.

Важно: Данная статья носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора терапии необходимо обратиться к профильному специалисту

 

Автор: Щербакова Светлана 

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76

 Полезная информация о кислородной оксигенации

 Барокамера после пластических операций и косметологических процедур

 Подробнее о клинике Оксивита

 Барокамера для детей

 Барокамера и менструальный цикл

 Показания к лечению в кислородной барокамере

 Барокамера для восстановления спортсменов