Баротерапия в кислородной камере

Кислородная камера (гипербарическая оксигенация, ГБО) – это медицинская барокамера для дыхания кислородом под повышенным давлением с лечебной целью. Она насыщает организм кислородом: при повышенном давлении в барокамере кислород растворяется не только в эритроцитах, но и в плазме крови и межтканевой жидкости, устраняя гипоксию в поврежденных тканях.

Что такое кислородная камера и как она работает

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это метод лечения, при котором пациент дышит почти или полностью чистым кислородом внутри герметичной медицинской камеры под давлением, повышенным выше атмосферного.

Давление обычно составляет от 1.5 до 3.0 атмосфер (АТА), в зависимости от показаний. В таких условиях значительно повышается парциальное давление кислорода в тканях организма по сравнению с обычным дыханием кислородом на воздухе.

Это означает, что кровь переносит гораздо больше кислорода: гемоглобин эритроцитов при нормальном давлении уже насыщен практически полностью, но под повышенным давлением дополнительный кислород растворяется прямо в плазме крови и других жидкостях организма.

Благодаря этому улучшается доставка O₂ ко всем органам и клеткам, даже при нарушенном кровообращении. Терапевтический эффект оксигенации связан с повышением кислородной емкости крови и ускорением оксигенации тканей, что способствует запуску процессов заживления и восстановления .

Типы кислородных барокамер. Существуют одноместные и многоместные барокамеры. В одноместной пациент лежит внутри прозрачной капсулы, заполненной 100% кислородом под давлением. В таких камерах больной дышит чистым кислородом всем телом, а связь с медперсоналом осуществляется через связь и окна. Многоместные - большие герметичные помещения, куда одновременно помещаются несколько пациентов (сидя на креслах или лежа на каталках).

Внутри многоместной камеры пациенты обычно надевают кислородные маски или прозрачные шлемы, через которые вдыхают чистый O₂, пока сама камера нагнетается сжатым воздухом до нужного давления.

Многоместные установки позволяют медсестре находиться вместе с пациентами внутри, что удобно для мониторинга состояния и помощи, а также легче переносится людьми с клаустрофобией.

Один сеанс гипербарической оксигенации обычно длится около 60–120 минут. Процедура неинвазивна и обычно проводится амбулаторно, курс лечения может включать от нескольких до 20–40 сеансов в зависимости от заболевания и реакции пациента.

Как «кислородная капсула» лечит? Повышенное поступление кислорода в гипербарических условиях запускает в организме ряд положительных эффектов. Ускоряется рост новых кровеносных сосудов (неоангиогенез) и формирование соединительной ткани, улучшается приток крови к ишемизированным областям. Это способствует регенерации поврежденных тканей, заживлению ран и трофических язв.

Также усиливается активность лейкоцитов – иммунных клеток, что помогает эффективнее бороться с инфекциями в очагах с плохим кровоснабжением (Mayo Clinic Minute: Hyperbaric solutions - Mayo Clinic News Network).

По данным клинических наблюдений, ГБО может уменьшать отеки (в том числе внутрикостные и внутричерепные), стимулировать образование костной ткани при повреждениях, ускорять восстановление после лучевых поражений и снижать внутричерепное давление .

Для чего нужна кислородная камера: показания к гипербарической оксигенации

Гипербарическая оксигенация применяется при ряде заболеваний и состояний, связанных с кислородным голоданием тканей, тяжёлыми инфекциями или сосудистыми нарушениями. Ниже перечислены основные показания, при которых международные и российские рекомендации считают барокамеру полезной:

Декомпрессионная болезнь (кессонная) и газовая эмболия – классические показания: ГБО устраняет газовые пузырьки в крови у водолазов или при воздушной эмболии
Некротизирующий фасциит и другие некротизирующие инфекции мягких тканей – кислородная камера используется как дополнение к хирургической обработке и антибиотикам, чтобы остановить распространение инфекции .
Синдром длительного сдавления, crush-синдром, острые ишемии конечностей – улучшает оксигенацию мышц после травмы, снижает отек и некроз при компартмент-синдроме
Тяжелая анемия вследствие острой кровопотери, когда невозможно сразу сделать переливание – гипербарическая оксигенация временно обеспечивает тканям кислород за счет растворения в плазме
Труднозаживающие раны и язвы – например, диабетическая стопа, трофические язвы при сосудистых заболеваниях. Барокамера повышает содержание O₂ в ишемической раневой зоне, стимулирует заживление. По данным обзора Cochrane, у пациентов с диабетическими язвами стоп ГБО повышает вероятность заживления в краткосрочной перспективе и может снижать необходимость ампутации
Хронические остеомиелиты (рефрактерные к терапии) – повышенное содержание кислорода усиливает уничтожение бактерий и помогает образованию новой костной ткани в очаге инфекции.
Пересадка кожи и кожные лоскуты (компрометированные трансплантаты) – баротерапия улучшает приживление кожных графтов с плохим кровоснабжением и снижает риск их некроза
Ожоги и отморожения – в тяжелых случаях ГБО уменьшает глубину поражения, улучшает заживление ожоговых ран и обмороженных тканей
Острая потеря слуха (внезапная нейросенсорная тугоухость) – в первые дни после эпизода ГБО может применяться для улучшения оксигенации внутреннего уха, наряду с другими методами. (Эффективность вариативна, но этот диагноз включен в ряд руководств как показание).

Примечание: Перечень показаний продолжает расширяться по мере появления новых исследований. Американское общество подводной и гипербарической медицины (UHMS) и Европейский комитет по гипербарической медицине (ECHM) регулярно обновляют список состояний, где польза ГБО научно обоснована.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Как и у любого медицинского вмешательства, у гипербарической оксигенации есть противопоказания. Абсолютным (категорическим) противопоказанием является некупированный спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Если у пациента произошел коллапс легкого, сперва необходимо установить дренаж, иначе в барокамере повышенное давление может привести к усилению пневмоторакса или баротравме лёгкого. После устранения этой проблемы лечение в барокамере может рассматриваться.

К относительным противопоказаниям (когда решение принимается индивидуально) относятся состояния, повышающие риск осложнений при повышенном давлении или высокой концентрации кислорода. Среди них: наличие буллёзной эмфиземы или крупных лёгочных кист (есть риск разрыва и развития пневмоторакса), тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) с задержкой CO₂.

Пациентам с эпилепсией или судорожным синдромом баротерапию проводят, если приступы контролируются – неконтролируемая эпилепсия считается относительным противопоказанием из-за риска кислородных судорог.

Людям с выраженной клаустрофобией одноместная камера может быть непереносима – в таких случаях либо подбирают многоместную камеру, либо проводят предварительную седацию, либо отказываются от метода.

Отдельные лекарственные препараты (например, противораковый антибиотик блеомицин) могут усиливать токсическое действие кислорода на легкие, поэтому их наличие в анамнезе учитывается.

При длительных курсах возможны обратимые изменения зрения – транзиторная кислородная миопия (временное ухудшение зрения вдаль). Она связана с воздействием высоких доз O₂ на хрусталик глаза, обычно проходит самостоятельно через несколько недель после завершения лечения .

Клиническая эффективность и международные рекомендации

Клиническая эффективность гипербарической оксигенации подтверждена для ряда состояний высококачественными исследованиями, однако варьирует в зависимости от заболевания. Наиболее убедительные доказательства имеются для острых показаний: при декомпрессионной болезни и газовой эмболии курс кислородной камеры спасает жизнь и предотвращает инвалидизацию (это стандарт лечения во всем мире).

При хронических ранах (например, диабетических язвах) мета-анализы дают смешанные результаты. Согласно обзору Cochrane (2015 г.), у пациентов с диабетической стопой ГБО достоверно повышает частоту заживления язв в ближайшие 6 недель и уменьшает количество ампутаций, однако этот эффект не сохраняется в долгосрочном периоде наблюдения.

Для венозных трофических язв были данные о сокращении размеров раны на фоне сеансов барокамеры. Таким образом, польза кислородной камеры проявляется как ускорение заживления трудноизлечимых ран в краткосрочной перспективе, особенно в сочетании с другими методами (хирургия, перевязки, антибиотики).

В лечении лучевых осложнений накоплен положительный опыт: добавление кислородной к стандартному лечению повышает процент успешного заживления и снижения боли у таких пациентов . Международные протоколы (например, рекомендация ECHM) советуют использовать барокамеру до и после санации очагов остеорадионекроза, что улучшает результат.

При острых травматических ишемиях (синдром сдавления, отморожения) клинические наблюдения и ряд исследований показали, что раннее применение барокамеры уменьшает объем некроза тканей и ускоряет восстановление функций конечностей ГБО также включается в комплексы реанимационных мероприятий при тяжелых сочетанных травмах, большой кровопотере – как поддержка оксигенации до стабилизации состояния пациента

Международные руководства. Применение гипербарической оксигенации регламентируется авторитетными организациями. Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) – американское общество гипербарической медицины – утвердило список из ~14 показаний, упомянутых выше, где эффективность барокамеры признана. Европейский комитет по гипербарической медицине (ECHM) на своих консенсусных конференциях также публикует рекомендации по применению кислородной камеры и уровню доказательности для различных диагнозов. Британская ассоциация гипербарической медицины указывает, что обе эти организации (UHMS и ECHM) являются основополагающими в определении показаний и стандартов лечения барокамерой.

Следует отметить, что интерес к гипербарической оксигенации постоянно растет. Проводятся исследования новых возможных показаний – например, когнитивных нарушений у пожилых, реабилитации после инсульта, терапии синдрома диабетической стопы, восстановление после COVID-19 и др.

Так, в Израиле ведутся исследования применения ГБО для улучшения когнитивных функций и замедления старения мозга, и некоторые работы указывают на положительный эффект (например, увеличение длины теломер у пожилых после курса ГБО).

Кислородная камера в Москве: где можно пройти оксигенацию

В России метод гипербарической оксигенации применяется с 1960-х годов и по сей день широко доступен. Барокамеры для людей установлены во многих крупных больницах и медицинских центрах. В частности, в Москве работает несколько отделений ГБО:

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского – один из ведущих центров, где барокамеры используются для лечения экстренных, жизнеугрожающих состояний (тяжелые травмы, отравления CO, газовая эмболия и т.д.).
Городская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова (Детская) – в этой крупной московской детской больнице действует отделение гипербарической оксигенации, оснащенное несколькими барокамерами для лечения детей различных возрастов. ГБО используют в комплексной терапии детей с тяжёлыми инфекциями, последствами гипоксических поражений ЦНС, осложненной пневмонией, ожогами и др.
Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна (ФМБЦ ФМБА) – один из крупнейших многопрофильных центров, где есть отделение баротерапии.
Инфекционная клиническая больница №1 – специализированная инфекционная больница, где ГБО используется как адъювант при тяжелых инфекциях. Здесь гипербарическую оксигенацию включают в схемы лечения затяжных вирусных гепатитов, менингоэнцефалитов, тяжелых форм рожистого воспаления, болезни Лайма и др. для ускорения выздоровления
Другие клиники Москвы: Отделения ГБО имеются также в ГКБ им. В.М. Буянова, в ГКБ № 67 им. Ворохобова, в Военном клиническом госпитале им. Бурденко (для реабилитации военных травм) и ряде частных многопрофильных клиник.

За пределами Москвы барокамеры также широко доступны. В Санкт-Петербурге ГБО проводят, например, в Военно-медицинской академии и НИИ им. Джанелидзе (экстренная медицина). Отделения гипербарической оксигенации есть в многих областных больницах России (Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Нижний Новгород и др.), а также в профильных научных центрах.

Известные международные клиники, применяющие гипербарическую оксигенацию

Метод гипербарической оксигенации применяется по всему миру. В развитых странах существуют специализированные центры гипербарической медицины, а при крупных больницах – отделения с барокамерами. Ниже несколько примеров известных международных клиник и центров ГБО:

Mayo Clinic (США) – знаменитая клиника, имеющая один из самых продвинутых центров гипербарической медицины. Согласно данным Mayo, в США действует около 2500 многоместных бароцентров в больницах , однако лишь несколько десятков (включая Mayo) оснащены для лечения тяжелых реанимационных пациентов на аппаратах жизнеобеспечения.
The Sagol Center, медицинский центр Шамир (Ассаф-Харофе), Израиль – крупнейший в мире центр гипербарической терапии . Он располагает несколькими огромными многоместными барокамерами и ежедневно принимает свыше 200 пациентов. Центр возглавляется профессором Шай Эфрати и известен своими исследованиями новых показаний для кислородной камеры, включая неврологическую реабилитацию, лечение посттравматического стрессового расстройства, когнитивные нарушения при старении и др.). Именно в Sagol Center были проведены нашумевшие исследования по применению ГБО для омоложения организма, где показано улучшение когнитивных функций и увеличение длины теломер у пожилых пациентов после курса сеансов
HBO-Zentrum Euregio (Аахен, Германия) – известный европейский центр гипербарической оксигенотерапии и водолазной медицины. Основан в 1996 году при участии университетских клиник Ахена и Маастрихта, за годы работы обслужил более 42 000 пациентов . Центр в Ахене принимает не только водолазов или летчиков с профессиональными декомпрессионными проблемами, но и лечит широкий спектр заболеваний – от кардиологических до неврологических . Благодаря высокому уровню безопасности и комфорта для пациентов, этот центр привлекает на лечение не только жителей Германии, но и соседних стран (Бельгия, Нидерланды, Франция), а также пациентов из России и Ближнего Востока
Другие страны: В Великобритании гипербарические центры имеются, например, в Ливерпуле (Duke Street Hyperbaric Unit) и Лондоне (Whipps Cross University Hospital Hyperbaric Unit). В Италии крупные бароцентры работают в Генуе и Милане. В странах Азии оксигенация также распространена: в Японии почти при каждой крупной больнице есть барокамера, в Китае и Южной Корее – десятки центров. В Таиланде (госпиталь Бангкок-Паттая) и ОАЭ (Saudi German Hospital) созданы международные клиники, ориентированные на медицинский туризм, предлагающие гипербарическую оксигенацию для иностранных пациентов

Несмотря на широкую географию применения ГБО, везде подчеркивается важность квалификации персонала и соблюдения протоколов. Авторитетные клиники обучают врачей гипербарической медицине, сертифицируют оборудование по международным стандартам безопасности.

Например, FDA (США) рекомендует пациентам обращаться только в аккредитованные UHMS гипербарические центры, чтобы избежать рисков при сомнительных «домашних» или косметологических барокамерах . В России также лицензирование деятельности барокамер строго контролируется: для установки и эксплуатации кислородной камеры клиника должна иметь соответствующую медицинскую лицензию и обученный персонал.

Кислородная барокамера – высокотехнологичный метод лечения, позволяющий доставлять организму кислород в значительно большем объеме, чем при дыхании на воздухе.

Польза гипербарической оксигенации наиболее очевидна при острых состояниях (декомпрессионная болезнь, отравление угарным газом, газовая гангрена и др.), а также в лечении трудноизлечимых ран и последствий лучевой терапии. ГБО работает как усилитель природных восстановительных процессов организма, ускоряя регенерацию и помогая там, где обычного кислорода не хватает. При правильном применении баротерапия безопасна и хорошо переносится пациентами, а побочные эффекты минимальны.

Автор: Щербакова Светлана

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76