Гипербарическая оксигенация в реабилитации после блефаропластики

Адекватное снабжение тканей кислородом критически важно для заживления ран. Гипербарическая оксигенация в барокамере значительно повышает уровень O_2 в плазме и тканях (в условиях 2 атм – до 10–12-кратного повышения) и тем самым устраняет гипоксию в ране.

Это усиливает процессы регенерации: стимулируется неоангиогенез (образование новых капилляров), пролиферация фибробластов и синтез коллагена, ускоряется эпителизация повреждений.

Также баротерапия подавляет избыточное воспаление, что создает оптимальные условия для быстрого восстановления тканей.

Клинические исследования применения барокамеры после пластических операций

Курс кислородной камеры заметно сокращает сроки заживления после пластических операций.

В пилотном контролируемом исследовании O. Fouda Neel и соавт. (2023) проанализированы результаты подтяжки лица (фейслифтинга) у 20 пациенток, из которых 9 получали сеансы ГБО в послеоперационном периоде.

В группе с оксигенацией сроки полного заживления ран составили в среднем ~13 дней (диапазон 7–30 дней), тогда как без кислородотерапии– ~37 дней (6–90 дней), то есть почти втрое дольше.

Разница была статистически значимой (p<0,001), что свидетельствует об ускорении репаративных процессов под воздействием гипербарической оксигенации.

Авторы отметили, что HBOT стала перспективным адъювантным методом для пациентов эстетической хирургии лица .

Отдельно стоит упомянуть, что ГБО давно зарекомендовала себя в лечении хронических ран и ожогов, улучшая их закрытие.

В пластической хирургии её аналогичный эффект (ускорение заживления) сейчас все чаще подтверждается клинически, хотя для точного определения степени влияния требуются масштабные рандомизированные исследования.

Снижение выраженности отёков и гематом после оксигенации

После блефаропластики и других операций на лице отеки и гематомы – обычное явление, достигающее пика на 2–3 день и постепенно проходящее за 2–3 недели.

Барокамера способна ускорить этот процесс за счет противоотечного и противовоспалительного действия.

Повышенное давление кислорода вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) в поврежденных тканях, что уменьшает избыточный приток жидкости и снижает отек, при этом не ухудшая снабжение кислородом, благодаря высокой концентрации O_2 в крови (HBOT for Post-Surgical and Injury Recovery).

Дополнительно гипероксия стабилизирует клеточные мембраны и сокращает выработку провоспалительных медиаторов, уменьшая воспалительную реакцию и вторичное повреждение сосудов.

В совокупности эти эффекты приводят к более быстрому спадению послеоперационной припухлости и рассасыванию синяков.

Многие пластические хирурги отмечают, что пациенты, прошедшие курс оксигенации в барокамере, выглядят менее отечными уже в первые дни реабилитации, а кровоподтеки рассасываются быстрее.

В упомянутом исследовании Fouda Neel и соавт. пациенты подчеркивали более комфортное течение восстановления: 6 из 9 пациентов с курсом оксигенации были настолько удовлетворены ускоренным исчезновением неприятных симптомов, что рекомендовали бы такую терапию другим.

Параллельно, планируется проспективное рандомизированное исследование (164 пациента) для оценки влияния HBOT на отек и экхимоз именно после блефаропластики – факт наличия такого проекта свидетельствует о высокой вероятности положительного эффекта баротерапии в снижении отечности.

Уже сейчас барокамера рассматривается как способ сократить время социальной реабилитации: например, в серии B. Ramírez и соавт. (2024) пациенты после эстетических операций с ГБО возвращались к работе в среднем за 10 дней (липосакция) – 21 день (абдоминопластика), что заметно быстрее обычного и подразумевает более быстрое исчезновение отеков и гематом.

Снижение частоты осложнений при применении барокамеры

Одно из наиболее ценных свойств гипербарической оксигенации – снижение риска послеоперационных осложнений.

Прежде всего, насыщение тканей кислородом усиливает антибактериальную защиту: фагоциты (лейкоциты) в условиях гипероксии эффективнее уничтожают микробы, что снижает вероятность инфекции раны.

Кроме того, прямой бактерицидный эффект высокого парциального давления O_2 угнетает рост анаэробной флоры.

В результате в послеоперационных ранах пациентов, получавших сеансы оксигенации, инфекции практически не встречаются. 

В крупном ретроспективном исследовании (296 пациентов) Aguilar, Ramírez ни у одного пациента после пластической операции, прошедшего курс барокамеры, не развилась инфекция области вмешательства; также не было случаев ишемического некроза лоскутов.

Общая частота осложнений у этих пациентов составила ~10,7%, что ниже среднего уровня по данным международных регистров.

Если исключить анемию (ее возникновение мало связано с оксигенацией), доля осложнений составила всего ~7,6% – заметно меньше, чем обычно отмечается при аналогичных операциях без ГБО. Т

аким образом, добавление гипербарической терапии ассоциируется с более гладким послеоперационным течением и редким развитием инфекционно-воспалительных проблем.

Гипербарическая оксигенация предотвращает осложнения, связанные с ишемией тканей

Если в зоне блефаропластики нарушается кровоснабжение (например, вследствие отека или вазоспазма), оксибаротерапия обеспечивает доставку кислорода диффузно через плазму, поддерживая жизнеспособность кожи и мышц.

В литературе описаны случаи, когда ГБО успешно применялась для спасения тканей при угрозе некроза после косметических процедур.

R. Simman  представил серию клинических наблюдений, где у пациентов с ишемией кожи после филлеров и при компрометированных кожных лоскутах использование барокамерыприводило к быстрому улучшению кровоснабжения и предотвращало прогрессирование некроза.

Эти примеры демонстрируют, что гипербарическая оксигенация способна ограничить зону повреждения при недостатке кислорода в тканях и тем самым снизить тяжесть осложнений.

Отдельного внимания заслуживают рубцовые осложнения. Барокамера, воздействуя на воспаление и микроциркуляцию, может влиять на процессы рубцевания.

Хроническая гипоксия и инфекции – известные факторы, способствующие гипертрофии рубцов и образованию келоидов.

При использовании оксигенации раны заживают в условиях лучшего кровоснабжения и меньшего воспаления, что теоретически ведет к более “спокойному” формированию рубцовой ткани.

Клинические данные подтверждают эту гипотезу.

Например, китайское рандомизированное исследование K. Song  на 240 пациентах с келоидными рубцами показало, что добавление гипербарической оксигенации в барокамере к стандартному лечению (иссечение + лучевая терапия) в 2 раза снизило частоту рецидива келоидов: 5,97% против 14,15% без ГБО (p<0,05).

Пациенты, получавшие гипербарический кислород, также реже испытывали дискомфорт в рубце и в целом были более удовлетворены результатом лечения.

Гистологически в рубцовой ткани после HBOT отмечалось меньшее содержание провоспалительных факторов (IL-6, TNF-α и др.), что согласуется с формированием более мягкого и эластичного рубца.

Таким образом, снижение гипоксии и воспаления под действием баротерапии приводит к более качественному рубцеванию – рубцы тоньше, эластичнее, с меньшей склонностью к гипертрофии.

Для пациентов блефаропластики это особенно важно, ведь кожа век тонкая и склонна к формированию едва заметных, “невидимых” швов – кислордная терапия помогает максимально приблизить рубец к идеальному косметическому состоянию.

Влияние барокамеры на эстетический результат (качество рубца и восстановление тканей)

Главная цель послеоперационной реабилитации в эстетической хирургии – не только заживить раны, но и достичь оптимального косметического результата.

Гипербарическая оксигенация способствует этому несколькими путями.

Во-первых, как обсуждалось выше, гипербарическая оксигенация улучшает качество рубцов. Формирующаяся рубцовая ткань в условиях обильного кислорода содержит более упорядоченные коллагеновые волокна, меньше избыточного коллагена типа III и отличается большей прочностью и эластичностью.

Практически это проявляется в том, что рубцы после сенсов барокамеры более мягкие, бледные и плоские, быстрее созревают и становятся малозаметными.

В детской хирургии ран зарегистрировано, что применение ГБО “способствует формированию эластичного рубца без деформации, обеспечивая качественный косметический результат” (Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии ран у детей).

Хотя специальных исследований именно по рубцам после блефаропластики пока нет, можно экстраполировать эти выводы: гипербарическая оксигенация способна минимизировать риск грубого рубцевания на веках.

Во-вторых,

Баротерпия улучшает восстановление мягких тканей после операции

Повышение доставки кислорода стимулирует репаративные процессы не только в коже, но и в мышцах, подкожной клетчатке.

Ускоренное восстановление капилляров и снижение отека означает, что ткани быстрее возвращаются к нормальному состоянию.

В контексте блефаропластики это значит более раннее восстановление подвижности век, исчезновение остаточной припухлости и уплотнений.

В исследовании Fouda Neel  применение кислородной терапии привело к очень благоприятным эстетическим исходам у пациентов после фейслифтинга. 

Помимо сокращения сроков заживления, в группе с курсом барокамеры наблюдалось лучшее общее состояние кожи в зоне операции и высокий уровень удовлетворенности пациентов.

Схожие результаты сообщаются практикующими хирургами: пациенты после кислородотерапии выглядят “свежее”, ткани более ровные на ощупь, а окраска кожи быстрее приходит к норме по сравнению с обычным течением реабилитации.

Наконец, важный аспект – психологический комфорт пациента. Быстрое устранение следов операции (отеков, синяков) и улучшенное состояние рубцов значительно повышают уверенность пациента в полученном результате.

Исследование Ramírez показало низкий уровень осложнений и ускоренное возвращение к нормальной жизни у прошедших курс баротерпапии, что косвенно свидетельствует об их удовлетворенности внешним видом в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, оксигенобаротерапия не только биологически улучшает заживление, но и способствует более высокому эстетическому эффекту и удовлетворенности от блефаропластики.

Рекомендации по началу и продолжительности сеансов оксигеанции после операций на лице

Оптимальное применение гипербарической оксигенации требует соблюдения определенных протоколов.

Когда начинать: большинство авторов сходятся во мнении, что чем раньше, тем лучше. Идеальным считается начало ГБО в первые сутки после операции (через 12–24 часа, как только пациент стабилен).

Раннее подключение барокамеры обеспечивает предупреждение развития гипоксии и отека в поврежденных тканях на самом раннем этапе.

В работе Aguilar и Ramírez  все пациенты были помещены в барокамеру уже через 24 часа после эстетической операции.

Аналогично, в исследовании Fouda Neel  первая сессия оксигенации проводилась в течение первых суток после фейслифтинга.

Начало терапии позже (на 3–5-й день) тоже может дать эффект, но часть оптимального “терапевтического окна” уже будет упущена, поэтому желательно не затягивать.

Длительность курса и режим:

стандартом в послеоперационной реабилитации считаются ежедневные сеансы баротерапии продолжительностью 60–90 минут при давлении 2,0 ата.

Именно такой режим (1.5–2 часа, 100% O_2, 2.0 атм) обеспечивает достижение необходимых концентраций кислорода в тканях без значимого риска побочных эффектов.

Количество сеансов подбирается индивидуально в зависимости от объема вмешательства и скорости восстановления пациента.

Для относительно небольших операций на лице, таких как блефаропластика, обычно достаточно 3–5 сеансов оксигенации ежедневно в раннем послеоперационном периоде.

Например, в практике Ramírez  применялся курс из 5 последовательных ежедневных сеансов по 45 минут при 2 атм всем пациентам после эстетических операций.

У более травматичных вмешательств (круговая подтяжка лица, абдоминопластика и т.п.) курс нередко продляют до 7–10 сеансов.

В исследовании Fouda Neel среднее число процедур составило ~7 (с размахом от 1 до 15 сеансов) для пациентов после подтяжки лица.

Таким образом, рекомендуемый протокол оксигенотерапии после блефаропластики может выглядеть следующим образом:

• Начало: через 24 часа после операции (возможно, 1 сеанс накануне операции в профилактических целях – по усмотрению врача).

• Давление и время: 100% кислород, давление 2.0–2.2 ата, продолжительность 60–90 минут.

• Частота: ежедневно.

• Курс: ~5 сеансов; при необходимости – продление до 7–10 сеансов (при медленном заживлении или обширных сопутствующих вмешательствах).

Перед проведением курса барокамеры важно исключить противопоказания (непродуманное пневмоторакс, тяжелая клаустрофобия, нелеченный баротравмой риск и пр.).

В целом же, согласно обзорам, бароторапия является безопасной процедурой при соблюдении протокола: в современных исследованиях не отмечено серьезных побочных эффектов.

Экстраполяция данных баротерапии из других пластических операций

Хотя специальных исследований именно по блефаропластике пока немного, ценный опыт получен на смежных видах операций. Эти данные можно экстраполировать на блефаропластику, учитывая сходство фаз заживления и реакций тканей.

Вот несколько примеров успешного применения барокамеры в пластической и реконструктивной хирургии:

• Фейслифтинг (подтяжка лица): как упоминалось, исследование 2023 года (Канада) продемонстрировало ускорение заживления и отсутствие осложнений при использовании оксигенации после подтяжки лица/ Это вмешательство аналогично блефаропластике по локализации (лицо) и особенностям кожных лоскутов, поэтому схожий эффект ожидаем и на веках.

• Пластика туловища (абдоминопластика): для более обширных операций также отмечен позитивный эффект. В ретроспективном анализе Winocour  приводятся данные, что предварительное проведение баротерапии до абдоминопластики уменьшает частоту послеоперационных осложнений. В работе Ramírez  пациенты после абдоминопластики с барокамерой не имели ни одного случая инфекции или некроза, а восстановление проходило быстрее ожидаемого. Хотя веки – гораздо меньшая область, принцип тот же: улучшение оксигенации тканей помогает им зажить без проблем.

• Реконструктивные операции и трансплантаты: в микрохирургии и реконструкции оксигенотерапия уже давно включена в арсенал спасения тканей. Например, при пришивании оторванных частей или пересадке кожных лоскутов гипербарический кислород значительно повышает выживаемость трансплантата, стимулируя вживление и кровоснабжение. Francis & Baynosa (2017) в обзоре отмечают, что баротерапия эффективна при компрометации лоскутов и кожных графтов, улучшая процент приживления и уменьшая зону некроза. В блефаропластике масштаб тканей меньше, но если представить аналогию – любой слабо питающийся лоскут на веке (например, при обширной коррекции птоза или реконструкции век) также выиграет от гипероксигенации.

• Другие случаи: ГБО показала пользу при лечении инфекционных осложнений (флегмон, абсцессов кожи) в эстетической медицине, при заживлении язв и ожогов, для профилактики капсулярной контрактуры имплантов, улучшения приживления жировых клеток при липофилинге и даже в трихологии (улучшение приживления пересаженных волос). Все эти смежные области указывают на универсальный положительный эффект барокамеры на регенерацию и восстановление тканей.

Исходя из опыта других операций, можно уверенно рекомендовать использование гипербарической оксигенации и при блефаропластике – как части комплексной реабилитации.

Механизмы действия ГБО (улучшение микроциркуляции, кислородного метаболизма, снижение воспаления) универсальны и не зависят от локализации раны, поэтому эффект, отмеченный при подтяжке лица или абдоминопластике, вполне ожидаем и при хирургии век. 

Но уже сейчас международные обзоры сходятся во мнении, что гипербарическая оксигенация – перспективное дополнение к послеоперационному ведению пациентов в эстетической хирургии.

Ее грамотное применение способно ускорить реабилитацию, снизить риски и улучшить эстетические результаты, что особенно ценно для пластических хирургов, косметологов и требовательных пациентов, стремящихся к наилучшему исходу операции.

Несмотря на явные преимущества, важно помнить, что оксигенация в барокамере – это вспомогательный метод, который не заменяет стандартных принципов хирургической реабилитации, а дополняет их.

Необходим индивидуальный подход: решение о назначении ГБО должно приниматься с учетом состояния пациента, объема операции и отсутствия противопоказаний.

Для пластических хирургов и специалистов по реабилитации это означает расширение арсенала средств, позволяющих пациентам быстрее и с лучшим результатом пройти путь восстановления после блефаропластики.

Автор: Щербакова Светлана 

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76

Рекомендуем так же: 

Восстановление после операций

Барокамера после пластических операций и косметологических процедурБарокамера противопоказания

Подробнее о клинике

Барокамера для похудения

Когда начинать процедуры в барокамере