Хронические тазовые боли - комплексное лечение

Хроническая тазовая боль (ХТБ) – это болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота и таза, сохраняющийся не менее 3–6 месяцев. Длительность – один из ключевых факторов, отличающих хроническую боль от острой. Боль может быть постоянной или появляться периодически, нередко сопровождается чувством тяжести, тянущими ощущениями, иногда иррадиирует в поясницу или бедра. Пациенты описывают её как:

• Тупую, ноющую, тянущую;
• Постоянную или усиливающуюся волнообразно;
• Могущую меняться в зависимости от положения тела, цикла пищеварения или менструального цикла у женщин.

Распространённость у женщин. По данным ВОЗ и ряду эпидемиологических исследований в Европе, хроническая тазовая боль встречается у 6–27% женщин репродуктивного возраста. В реальности цифры могут быть даже выше из-за недостаточной диагностики (J. Zondervan et al., 2001).
Распространённость у мужчин. Согласно классификации Национальных Институтов Здоровья США (NIH) по простатиту, до 90–95% случаев «простатита» приходится на хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли.

Затянувшийся болевой синдром в тазу влияет на качество жизни: нарушает сон, снижает аппетит, часто приводит к депрессивным состояниям и тревожности.

По клиническим рекомендациям, чем раньше выявляются причины хронической боли, тем эффективнее лечение и прогноз.

Различные клинические случаи и подходы к лечению

Хроническая тазовая боль у женщин 

Гинекологические факторы 

• Эндометриоз. Разрастание эндометрия за пределами полости матки может приводить к постоянному болевому синдрому, особенно усиливающемуся во время менструации.
• Хронические воспалительные заболевания (аднексит, эндометрит). Инфекции и воспаления в органах малого таза способствуют формированию спаек и постоянной боли внизу живота.
• Фибромиома матки. Опухолевые узлы могут вызывать чувство давления, тянущие и тупые боли.
• Опущение тазовых органов. Может проявляться дискомфортом, болью и тянущими ощущениями в нижней части живота.

Почему возникает хроническая тазовая боль при эндометриозе:

• Разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки (на брюшине, яичниках, связках матки и пр.) вызывает воспаление, образование спаек и раздражение болевых рецепторов.
• Научно доказано, что у женщин с эндометриозом болевой порог снижен, формируется центральная сенситизация: мозг «привыкает» к болевому сигналу и усиливает его восприятие

Комплексное лечение:

Гормональная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы или гестагены (например, диеногест, чарозетта), позволяющие снизить влияние эстрогенов на очаги эндометриоза.
НПВП и анальгетики. Применяются для снижения воспаления и боли. Важно длительное, но контролируемое использование.
Антидепрессанты (амитриптилин, duloxetine). Признаны эффективными при хронических болях с нейропатическим компонентом. Помогают стабилизировать настроение, уменьшают степень «центральной сенситизации».
Хирургическое лечение. Лапароскопическое удаление или коагуляция эндометриоидных очагов и кист (эндометриом). Считается «золотым стандартом» для подтверждения диагноза и облегчения боли при тяжёлых формах.
Физиотерапия и барокамера. После хирургического вмешательства или в сочетании с гормональной терапией может улучшить регенерацию тканей и снизить воспаление.

Хроническая тазовая боль у мужчин при простатите

Почему возникает:

• «Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ)» – распространённое заболевание, нередко не имеющее бактериального фактора (или он выявляется в незначительном количестве случаев).
• Предполагается многофакторность: иммунологические нарушения, нарушение нервной регуляции, мышечные спазмы тазового дна, психологические факторы

Комплексное лечение:

Антибактериальная терапия (при подтверждении бактериальной природы). Если посевы не выявляют патогенов, продолжительное применение антибиотиков в ряде случаев всё же может оказать симптоматический эффект, но необходимо строгое обоснование.
Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин). Улучшают отток мочи, снимают спазм уретры.
Миорелаксанты и спазмолитики. Помогают при выраженном мышечном компоненте.
Физиотерапия (массаж предстательной железы, тепловые процедуры, ЛФК для мышц тазового дна).
Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), антидепрессанты. Считается важной частью лечения при хроническом болевом синдроме.
Гипербарическая оксигенация. Применяется для усиления микроциркуляции и улучшения трофики предстательной железы и близлежащих тканей. Особо полезна при застойных формах простатита.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) и болевой синдром в животе

Почему возникает:

• СРК – функциональное расстройство, при котором меняется чувствительность рецепторов кишечника, его подвижность и химический состав микрофлоры.
• Стресс и психоэмоциональная нагрузка часто провоцируют обострения.

Комплексное лечение:

Коррекция питания. Ограничение продуктов, вызывающих вздутие (бобовые, газированные напитки), постепенное введение пищевых волокон (овощи, фрукты), подбор пробиотиков.
Спазмолитики (дротаверин, ме Beverin). Для купирования кишечных спазмов.
Симптоматическая терапия (противодиарейные средства при диарее, слабительные при запоре).
Психологическая помощь. СРК часто ассоциирован с тревогой и депрессией; антидепрессанты (трициклические, СИОЗСиН) уменьшают болевые ощущения и улучшают качество жизни.
Гипербарическая оксигенация В рефрактерных случаях ускоряет регенерацию слизистой при микровоспалениях, снимает отёк.

Боли, связанные со спаечным процессом

После операций (кесарево сечение, аппендэктомия и др.) или хронических воспалительных заболеваний в малом тазу (сальпингоофорит у женщин, воспаления кишечника и пр.) формируются спайки, стягивающие ткани и органы, вызывая постоянные тянущие или колющие боли.

Комплексное лечение:

Консервативные методы: физиотерапия (УВЧ, лазер, магнит), ЛФК, медикаментозное лечение для снижения боли и воспаления.
Анальгетики и спазмолитики. Назначаются курсами для облегчения выраженных болей.
Хирургическая коррекция (лапароскопия). При выраженном спаечном процессе, который приводит к нарушению функций органов (непроходимость кишечника, сильная боль). Во время операции хирург рассекает или удаляет спайки.
Реабилитация с помощью гипербарической оксигенации. Считается дополнительным методом для снижения спаечного процесса, улучшения доставки кислорода к тканям, ускорения заживления и снижения риска рецидива.

Мышечно-скелетные и неврологические причины (миофасциальный болевой синдром)

• Хронические мышечные спазмы, неправильная осанка, малоподвижный образ жизни приводят к постоянному напряжению мышц тазового дна и пояснично-крестцовой области.
• Иногда боль имеет нейропатический характер (ущемление нервных корешков или таза).

Комплексное лечение:

Лечебная физкультура. Упражнения на растяжку и укрепление мышц спины, пресса и тазового дна.
Массаж, мануальная терапия (с осторожностью и только у квалифицированных специалистов).
Физиотерапия (электромиостимуляция, прогревание, ультразвук).
НПВП для купирования воспалительного компонента.
Психологическая поддержка: при длительной боли формируется тревожность; её коррекция может снижать мышечный спазм, связанный со стрессом.

Психогенные факторы

Хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства. Могут усиливать восприятие боли, формировать «порочный круг»: боль усиливает стресс, стресс повышает чувствительность к боли.

Особенности протекания хронической тазовой боли 

У молодых женщин

Часто связана с гинекологическими причинами: эндометриоз, дисменорея, воспалительные заболевания придатков. Эмоциональный фон (стрессы, учёба, работа) тоже играет роль.

У женщин среднего и старшего возраста

Могут преобладать хронические воспалительные процессы, фибромы, опущение органов малого таза. В перименопаузе и после менопаузы изменяется гормональный баланс, что влияет на чувствительность тканей и общее самочувствие.

Беременных

Тянущие боли внизу живота возможны из-за увеличения матки, изменений в связочном аппарате, давлении на органы малого таза. Однако при постоянных, выраженных болях важно исключать осложнения беременности (угроза прерывания, гестационный пиелонефрит и др.).

Мужчин

Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин – одни из ведущих причин дискомфорта. Нередко сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию, болевым синдромом в пояснице и половых органах.

Людей с активным образом жизни

Спортсмены и физически активные люди могут страдать от миофасциальных болей, связанных с перенапряжением мышц таза и брюшной полости.

Малоподвижных пациентов

Длительное сидение (например, офисная работа, вождение) часто приводит к застойным явлениям и мышечным спазмам в области таза, что может провоцировать болевой синдром.

На что следует обращать внимание при постоянных болях

1. Локализация боли: чёткая (в одном месте) или разлитая (во всём низу живота).
2. Характер: тупая, ноющая, режущая, тянущая, пульсирующая.
3. Связь с физиологическими процессами (менструальным циклом, мочеиспусканием, пищеварением).
4. Дополнительные симптомы: изменение стула, вагинальные/уретральные выделения, повышение температуры, общее недомогание.
5. Психоэмоциональный фон: наличие депрессивных проявлений, тревожности, расстройств сна.

Чем детальнее пациент может описать болевой синдром врачу, тем быстрее будет поставлен диагноз.

В некоторых случаях применяются специальные шкалы интенсивности болевого синдрома, позволяющие объективизировать боль и проследить динамику её изменения на фоне лечения.

Роль барокамеры (гипербарической оксигенации) в комплексной терапии

Гипербарическая оксигенация (ГБО) основана на воздействии высокого давления в барокамере, где пациент дышит кислородом высокой концентрации (до 98%).

• Физиологическое обоснование. При высоком давлении в тканях растворяется больше кислорода. Это улучшает регенерацию, микроциркуляцию, снижает отёк и воспаление.
• Научные данные. Исследования показывают, что ГБО способствует ускоренному восстановлению после операций, снижает частоту инфекционных осложнений, улучшает результаты лечения при хронических воспалительных процессах.
• Практический опыт. Нередко курсы баротерапии назначают при плохо поддающихся стандартному лечению хронических болях в области таза. Улучшение отмечается у пациентов с длительными воспалительными заболеваниями, эндометриозом, хроническим простатитом, а также у тех, кто перенёс операции в малом тазу.

Однако важно понимать, что гипербарическая оксигенация – это дополнительный метод. Он не заменяет основную терапию (медикаментозную, хирургическую), но может её существенно усилить.

Комплексный план лечения с учётом фактических данных

Диагностика:

Сбор анамнеза и жалоб, осмотр (гинекологический, урологический, проктологический), пальпация брюшной полости.

• Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, мочи, кала, бактериальный посев).
• Инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, МРТ/КТ при необходимости, эндоскопические исследования).
• Выявление психоэмоциональных факторов (скрининг на депрессию, тревожность).

Фармакотерапия:

• Противовоспалительные средства (НПВП): ибупрофен, диклофенак, целекоксиб.
• Спазмолитики: дротаверин, мебеверин (при кишечном болевом синдроме).
• Антибактериальная терапия: при наличии подтверждённых инфекционных агентов (хламидии, гонококки, бактериальная флора и пр.).
• Гормональные препараты: при эндометриозе, дисгормональных гинекологических заболеваниях.
• Антидепрессанты: амитриптилин, дулоксетин, SSRIs/SNRIs. Позволяют достичь анальгетического эффекта при нейропатической боли, улучшить настроение и сон.
• Седативные препараты (по назначению врача): при выраженных тревожных расстройствах.

Физиотерапевтические методы:

• Ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия для локального уменьшения воспаления и ускорения регенерации.
• Тепловые процедуры (парафин, озокерит): используются с осторожностью, чтобы не усугубить воспаления.
• Электростимуляция мышц таза (при их гипотрофии или для снятия спазма).

Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия:

• Специальный комплекс упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна, растяжения спазмированных областей (статические и динамические упражнения, йога, пилатес).
• Массаж при мышечном болевом синдроме, спаечном процессе (проводят специалисты, знакомые с особенностями патологии).

Гипербарическая оксигенация (барокамера):

• Курсами по 5–10 и более сеансов (количество определяется врачом-физиотерапевтом).
• Считается эффективным дополнением при затяжных воспалениях, послеоперационных состояниях, хроническом болевом синдроме.

Психотерапия и психокоррекция:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): обучает методам релаксации, позволяет изменить негативные убеждения о боли.
• Аутогенные тренировки, медитации, дыхательные упражнения: показали эффективность при хронической боли (по данным ряда метаанализов, снижают болевые ощущения на 20–30%).
• Группы поддержки или работа с психологом/психотерапевтом: особенно актуально при длительной депрессии, тревоге.

Контроль за образом жизни и питанием:

• Оптимальный водный режим (1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний).
• Рациональное питание: исключение избыточного количества жирных, острых блюд, фастфуда; добавление овощей, фруктов и клетчатки.
• Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание), избежание гиподинамии (сидячей работы без перерывов).
• Нормализация сна (7–8 часов), при необходимости – мягкие седативные средства или фитотерапия (пустырник, валериана).

Хирургическое лечение (при наличии показаний):

• Удаление спаек, эндометриоидных очагов, узлов миомы матки, коррекция опущения органов малого таза и т. д.
• Проводится лапароскопическим или открытым способом, с последующей реабилитацией и контролем состояния пациента.

 

Мультидисциплинарность. Хроническая тазовая боль требует участия гинекологов, урологов, гастроэнтерологов, неврологов, психологов.

• Индивидуальный подход. Нет универсальной схемы; лечение подбирается исходя из конкретного диагноза, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни пациента.
• Длительность терапии. Часто лечение занимает месяцы, а иногда и годы, что требует от пациента терпения и сотрудничества с врачом.
• Важность психоэмоционального статуса. Даже при органических причинах роль психологических факторов (депрессия, тревога, стресс) может существенно влиять на усиление или поддержание болевого синдрома.
• Гипербарическая оксигенация – вспомогательный, но значимый метод. Снижает вероятность осложнений, помогает быстрейшей реабилитации, повышает эффективность основного лечения.
• Регулярный контроль. Врачебные осмотры, динамическая оценка боли (шкалы болевого синдрома) позволяют вовремя корректировать терапию.

Ответы на самые частые вопросы пациентов

«Почему у меня постоянно болит низ живота?»

Причин может быть много: от гинекологических и урологических заболеваний до проблем с кишечником и мышечным аппаратом. Необходима консультация врача (гинеколога, уролога, гастроэнтеролога) и дообследование, включающее УЗИ, анализы крови, мочи, кала, иногда МРТ или КТ.

«Сколько длится болевой синдром, если его не лечить?»

Без адекватной терапии боль может сохраняться годами, периодически усиливаясь и снижая качество жизни. При ранней диагностике и правильном лечении есть все шансы на уменьшение или полное купирование болевого синдрома.

«Можно ли полностью избавиться от хронической тазовой боли?»

В некоторых случаях – да, особенно если устранить основную причину (например, пролечить хроническую инфекцию, удалить эндометриозные очаги).

В других ситуациях ключевая задача – снизить интенсивность боли и научиться жить без серьёзных ограничений, используя комплексные меры (медикаменты, физиотерапию, работу с психикой).

«Насколько эффективны антидепрессанты при болевом синдроме?»

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и некоторые современные препараты (СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) улучшают передачу нервных импульсов, подавляют «хроническую боль», положительно влияют на настроение и сон.

Их эффективность подтверждена клиническими исследованиями, но назначать их должен только врач.

«Поможет ли гимнастика или массаж при хронической тазовой боли?»

Да, лечебная физкультура и массаж улучшают кровообращение, снимают спазмы, укрепляют мышцы брюшного пресса и малого таза.

Однако программа подбирается индивидуально с учётом диагноза и общего состояния пациента.

«Зачем нужна гипербарическая оксигенация?»

Барокамера назначается, когда необходимо усилить репаративные процессы в тканях и справиться с трудноподдающимися лечению воспалениями.

При повышенном давлении кислород глубже проникает в органы и ткани, что помогает снять хроническое воспаление и ускорить заживление.

 

Хроническая тазовая боль – сложное и многофакторное состояние, затрагивающее качество жизни пациентов всех возрастов и полов.

Современная медицина располагает широким спектром методов диагностики (УЗИ, эндоскопия, МРТ, лабораторные тесты) и лечения (медикаменты, физиотерапия, барокамера, хирургия).

При должном внимании и вовремя начатом лечении пациент может добиться существенного улучшения состояния или полного избавления от постоянных болевых ощущений, вернуться к активной жизни и сохранять её качество.

Если боли сохраняются длительно и не поддаются стандартным методам, всегда стоит обсудить с врачом дополнительные способы лечения, включая гипербарическую оксигенацию.

 

Автор:Щербакова Светлана 

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76

Статья подготовлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию медицинских специалистов. При необходимости лечения или реабилитации обращайтесь к врачу, имеющему опыт работы с гипербарической оксигенацией.

Рекомендуем так же: 

Восстановление после операций

Реабилитация после инсульта

Подробнее о клинике Оксивита

Баротерапия в восстановительном периоде онкологических заболеваний

Барокамера при похмелье, отравлениях, интоксикациях 

Материал носит информационно-ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача. При наличии сомнений или вопросов рекомендуем обратиться к специалисту по гипербарической оксигенации и получить индивидуальный план лечения.