Противопоказания к барокамере, современные данные

Гипербарическая оксигенация (ГБО) давно служит добрую службу при лечении хронической ишемии тканей, декомпрессионной болезни, отравления угарным газом и ранозаживления. Однако, несмотря на доказанную эффективность и относительно высокую безопасность, существует ряд состояний и факторов, при которых применение ГБО может быть неоправданным или даже небезопасным. 

Но давайте будем честны: как и при выборе хорошего вина к ужину, важен не только сам продукт, но и его сочетаемость с конкретным «блюдом». Иначе вместо приятного тонкого букета можно получить неприятные последствия. Именно поэтому так важно знать о противопоказаниях к ГБО — ведь не всем подходит «давление на повышение», даже если оно насыщено целебным кислородом.

Важность оценки противопоказаний

Ответ прост: безопасность. Когда мы отправляем пациента в барокамеру, мы повышаем атмосферное давление и предлагаем клеткам его организма настоящий «кислородный банкет». Но если у человека есть состояния, в которых эта роскошная трапеза может обойтись слишком дорого, наша задача — отказаться или изменить меню.

Безопасность пациента — первейший приоритет любой медицинской процедуры. В случае с барокамерой риск осложнений может возрастать при наличии определённых состояний, увеличивающих вероятность баротравм, токсического воздействия кислорода или ухудшения сопутствующих заболеваний. Наша задача — идентифицировать абсолютные и относительные противопоказания, чтобы принять взвешенное решение о целесообразности и форме терапии.

Абсолютные противопоказания: «Нет» без восклицательных знаков, но уверенно и твёрдо

К абсолютным противопоказаниям относят состояния, при которых риск перевешивает любую потенциальную пользу. К таким ситуациям причисляют некоторые тяжёлые патологии, препятствующие безопасному повышению давления или увеличивающие риск острых осложнений.

1. Нелечёный пневмоторакс:
   ГБО повышает давление в полости барокамеры и, соответственно, во всём организме. При наличии пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости) существует риск его увеличения и трансформации в напряжённый пневмоторакс, что может привести к острой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни.
   Пример: Пациентка с длительной историей ХОБЛ и внезапной одышкой поступила для плановой ГБО при трофической язве нижней конечности. Перед сеансом выявили мелкий, до этого не диагностированный пневмоторакс. Процедуру незамедлительно отменили, и после дренирования полости плевры и стабилизации дыхания ГБО была проведена позже.
2. Неконтролируемая пневмоцефалия:
   Воздух или газ в полости черепа может расширяться под повышенным давлением, провоцируя серьёзные неврологические осложнения.
3. Недавние хирургические вмешательства с вовлечением воздушных полостей тела
   В некоторых случаях оперативные вмешательства, сопровождающиеся наличием в тканях или полостях организма незамкнутых газовых полостей, могут повысить риск баротравмы или смещения имплантов при повышении давления.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания не являются абсолютными запретами. Они указывают на необходимость особой осторожности, индивидуальной оценки риска и пользы, а также потенциальной модификации протокола ГБО. Простыми словами:  Эти состояния — как те самые блюда, что вызывают сомнения у гастроэнтеролога: в целом можно съесть, но осторожно и с определёнными условиями.

1. Обструктивные заболевания лёгких:
   Пациенты с ХОБЛ или астмой подвержены риску задержки воздуха и баротравм лёгких при изменении давления. Особые предосторожности (например, более медленное повышение и снижение давления, предварительная бронходилататорная терапия) могут снизить риск.
2. Неконтролируемый судорожный синдром или эпилепсия:
   Высокие концентрации кислорода при повышенном давлении в редких случаях повышают вероятность судорог, хотя риск минимален при соблюдении протоколов. Если у пациента нестабильный контроль эпилепсии, стоит скорректировать противосудорожную терапию.
3. Инфекции верхних дыхательных путей:
   Закупорка евстахиевых труб или гайморовых пазух может осложнить выравнивание давления и вызвать болезненные баротравмы уха или синусов. Перед сеансами ГБО целесообразно устранить воспаления или отёки. Лучше сначала разрулить вопрос с насморком и только потом дышать под давлением 
4. Клаустрофобия или серьёзные психологические проблемы:
   Пациенты с тяжёлой формой клаустрофобии часто с трудом переносят нахождение в замкнутом пространстве барокамеры. В таких ситуациях возможно применение седации.

Учитываем общие факторы

Некоторые состояния, такие как нестабильная гипертония, недавний инфаркт или инсульт, требуют особенно внимательного подхода. В таких случаях мы собираем консилиум, чтобы решить, в каких «дозах» и под каким «соусом» подавать барокамеру.

Клинический пример:

Мужчина 62 лет с хронической раной диабетической стопы был направлен на ГБО. При анамнезе — гипертоническая болезнь III степени, нестабильная стенокардия. Перед началом курса терапии пациент прошёл дообследование и коррекцию антигипертензивной терапии, под контролем кардиолога были выбраны щадящие параметры ГБО (меньшая глубина давления, более короткие сеансы). Принятые меры снизили риск осложнений.

Источники данных и доказательность

Современная литература подчеркивает важность строгого отбора пациентов перед назначением ГБО. В обзорах и руководствах, опубликованных в журналах, индексируемых в PubMed, подчёркивается необходимость тщательного клинического анализа, анамнеза, рентгенологического и лабораторного контроля состояния пациентов перед терапией. Многие из текущих рекомендаций формируются международными экспертными сообществами, такими как Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), которые регулярно обновляют списки показаний и противопоказаний к ГБО.

ГБО — отличный метод, если подойти к нему с умом. Понимание противопоказаний — это наша страховка от нежелательных последствий. Индивидуальный подход, тщательная оценка рисков, коррекция сопутствующих состояний и внимательный мониторинг — вот ключевые инструменты для максимально безопасного и полезного применения ГБО

Список источников (подборка с PubMed):

[1] Moon RE. Hyperbaric oxygen therapy indications: 2019 update. Undersea Hyperb Med.
[2] Hampson NB. Hyperbaric oxygen therapy: 2019 review. Undersea Hyperb Med. 
[3] Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plast Reconstr Surg. 
[4] Weaver LK. Hyperbaric oxygen therapy for carbon monoxide poisoning. N Engl J Med.
[5] Butler FK. Hyperbaric oxygen therapy and the eye. Undersea Hyperb Med.
[6] Feldmeier JJ, et al. UHMS position statement: the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of delayed radiation injury. Undersea Hyperb Med.
[7] Hadanny A, Efrati S. The hyperoxic–hypoxic paradox. Biomolecules. 

Автор: Щербакова Светлана 

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

 Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76

Рекомендуем: 

Барокамера при похмелье, отравлениях, интоксикациях

Барокамера для похудения

Показания к лечению в кислородной барокамере

Барокамера для восстановления спортсменов

Оксигенотерапия - связана ли с генами?