Реабилитация после операции по ушиванию диастаза

Диастаз прямых мышц живота – достаточно распространённая проблема, затрагивающая как женщин после беременности, так и мужчин при определённых условиях (например, после резкого изменения массы тела или интенсивных физических нагрузок).

Хирургическое ушивание диастаза, в том числе в рамках абдоминопластики или герниопластики, помогает восстановить анатомическую целостность передней брюшной стенки, улучшить внешний вид живота и предотвратить осложнения, связанные с нестабильностью мышечного каркаса.

Разберем:

Абдоминопластику с ушиванием диастаза
Лапароскопическое ушивание диастаза
Открытую герниопластику
Эндоскопическое ушивание диастаза
Ушивание диастаза без сетки и с использованием сетчатых имплантов
Герниопластику передней брюшной стенки

Будут рассмотрены вопросы восстановления, варианты швов и техника операции, сроки и особенности реабилитации, осложнения и их профилактика, а также ответы на вопросы пациентов про боль, отёк, сексуальную активность, физические нагрузки.

Краткий обзор хирургических методов ушивания диастаза

Открытая герниопластика

Открытая герниопластика - классический разрез по передней брюшной стенке (чаще надлобковый или в зоне пупка, если речь идёт о сочетании с пупочной грыжей) и прямой доступ к диастазу.

При необходимости ушивают также грыжевые ворота (если имеется грыжа). В рамках открытой операции можно использовать:

Ушивание диастаза без сетки (прямое сближение краёв апоневроза/мышц).
Имплантацию сетки (при широкой или рецидивирующей грыже, слабости тканей).
Перенос пупка (при абдоминопластике), если есть необходимость коррекции кожно-жирового фартука или обвисшей кожи.

Преимущества: хорошая визуализация оперируемой зоны, надёжность фиксации, возможность сочетать с абдоминопластикой.
Недостатки: более заметный рубец, относительно длительный период восстановления (реабилитация после открытой герниопластики может занимать до 6–8 недель).

Лапароскопическое ушивание диастаза

Эндоскопический метод ушивания диастаза предполагает несколько небольших проколов в передней брюшной стенке.

Через них вводятся лапароскоп и инструменты, позволяющие ушить края мышечно-апоневротического дефекта изнутри.

При необходимости устанавливается сетка для укрепления передней стенки живота.

В этом случае меньше травматизация тканей, быстрее восстановление, меньший риск послеоперационных осложнений (инфицирования, формирования грубого рубца).
Недостатки: требует специализированного оборудования и опыта хирурга, не всегда возможна при больших дефектах или при выраженном избытке кожи, требующем абдоминопластики.

Абдоминопластика с ушиванием диастаза

Это сочетанная операция, направленная не только на ушивание диастаза, но и на удаление избытка кожи и жировой ткани в области живота. При этом может выполняться:

Липосакция (особенно в боковых отделах живота и талии).
Перемещение пупка (при значительном кожном фартуке).
Ушивание грыж (пупочной, белой линии живота) при их наличии.

Получается комплексное эстетическое и функциональное восстановление.
Недостатки: более обширная травма, более длительный период реабилитации (реабилитация после абдоминопластики живота и ушиванием диастаза занимает обычно от 4 до 8 недель, в зависимости от объёма операции).

Особенности реабилитации в зависимости от типа операции

После лапароскопической герниопластики

На какой день выписывают? Как правило, выписка из стационара возможна уже через 1–2 суток после лапароскопии, если операция прошла без осложнений.
Боль и отёк: Болевой синдром обычно умеренный, может сохраняться несколько дней. Небольшие отёки и подкожные кровоподтёки в области проколов – нормальное явление.
Ограничения: физические нагрузки (в т.ч. качать пресс) обычно запрещены первые 4–6 недель, хотя лёгкая активность разрешается уже на 2–3 день.

После открытой герниопластики

Традиционный стационар: 2–3 дня наблюдения (при отсутствии осложнений).
Болевой синдром: может быть несколько выраженнее, чем при лапароскопическом вмешательстве.
Ношение бандажа: рекомендуется в течение 4–6 недель для снижения нагрузки на область шва и профилактики рецидива.
Когда можно вернуться к работе? При лёгком труде – через 2 недели, при тяжёлом физическом труде – 6–8 недель.
Открытая герниопластика реабилитация нередко включает физиопроцедуры и ЛФК под контролем специалиста.

После абдоминопластики с ушиванием диастаза

Сроки госпитализации: обычно 2–4 дня в стационаре.
Послеоперационный бандаж: носится непрерывно 4–6 недель, иногда дольше (решение принимает врач на контрольных осмотрах).
Отёк, синяки и боль: могут быть значительно выражены, особенно при сочетании с липосакцией. Максимальный отёк обычно отмечается в первые 1–2 недели, затем постепенно спадает.
Швы: шов после ушивания диастаза при абдоминопластике может располагаться в надлобковой зоне, плюс отдельно может быть рубец вокруг пупка (при переносе пупка). Требуется аккуратный уход: антисептические обработки, наблюдение за состоянием кожи.
Физическая активность: лёгкая нагрузка (ходьба в спокойном темпе, бытовая активность) разрешена с 2–3 дня, но полный возврат к спорту (особенно к прессу) может быть отложен на 2–3 месяца.
Секс после ушивания диастаза: обычно разрешается через 3–4 недели при условии бережного отношения к оперированной зоне и отсутствии дискомфорта.

Ушивание диастаза и беременность

Можно ли рожать после ушивания диастаза? Да, при правильной технике операции и полном восстановлении ткани снова выдерживают растяжение во время беременности. Тем не менее, беременность после ушивания диастаза и пупочной грыжи нужно планировать не ранее, чем через 6–12 месяцев после вмешательства, чтобы сформировался плотный рубец и полностью ушли отёчные явления.
Могут ли разойтись швы после ушивания диастаза? Риск минимален, если восстановление мышц прошло успешно, но при повторной беременности или резком наборе веса такое, к сожалению, возможно.
Если пациентка планирует беременность в ближайшем будущем, врачи нередко рекомендуют отложить операцию до родов, чтобы избежать повторного растяжения тканей.

Типичные вопросы и проблемы пациентов

«После ушивания диастаза остался живот»

Небольшая остаточная выпуклость может сохраняться некоторое время из-за отёка и особенностей анатомии (особенно если была выраженная жировая прослойка).

При строгом соблюдении рекомендаций, ношении бандажа и правильном режиме питания форма живота улучшается в течение 3–6 месяцев.

Если по истечении этого срока проблема сохраняется, требуется консультация у оперировавшего хирурга: возможно, нужна дополнительная липосакция или повторная коррекция.

«Сколько болит после ушивания диастаза?»

Болевые ощущения индивидуальны. В среднем, после ушивания диастаза дискомфорт сохраняется 1–2 недели, постепенно уменьшаясь.

Современные методы анестезии и обезболивающие препараты значительно смягчают боль.

Затянувшаяся боль может сигнализировать о проблемах: сероме (скоплении жидкости), инфицировании шва или расхождении тканей – при подозрении нужно обращаться к врачу.

«Может ли разойтись диастаз после абдоминопластики?»

Если пациент соблюдает реабилитационный режим, риск расхождения минимален (единичные проценты).

Главные провокаторы рецидива – резкое повышение внутрибрюшного давления (подъём тяжестей, неправильные тренировки), повторная беременность или сильные колебания массы тела.

«Когда можно качать пресс после ушивания диастаза?»

Зависит от вида операции:

При лапароскопии – не ранее 6 недель.
При открытой операции или абдоминопластике – иногда приходится ждать до 8–12 недель.
Рекомендацию даёт врач на основе ультразвукового исследования рубцовой зоны (при необходимости) и общего состояния пациента.

«Нужно ли носить бандаж?»

Бандаж после ушивания диастаза необходим практически во всех случаях (исключения – очень небольшие диастазы, ушитые эндоскопически, но даже тогда многие хирурги советуют бандаж 2–3 недели).

Бандаж снижает натяжение швов и внутрибрюшное давление, помогает правильному формированию рубца.

Обычно его носят 4–6 недель круглосуточно, затем ещё 2–3 недели только днём или при физической активности.

«Что такое узел Редера при ушивании диастаза?»

Это один из вариантов узлового шва, используемый при ушивании апоневроза. Узел Редера обеспечивает надёжное сближение краёв тканей и минимизирует риск прорезывания нитей.

Этот технико-хирургический нюанс часто встречается в описании операции, но для пациента принципиален лишь результат – надёжная фиксация.

«Что такое ушивание диастаза через пупок?»

Речь идёт об эндоскопическом доступе через пупок или рядом с ним, что позволяет свести к минимуму видимые шрамы.

Эта методика применяется при небольшом диастазе, без необходимости обширной коррекции кожи.

«Можно ли одновременно сделать ушивание диастаза и липосакцию?»

Часто сочетаются в ходе одной операции. Липосакция убирает избыток жировой клетчатки, ушивание диастаза восстанавливает мышечно-апоневротический каркас.

Реабилитация подобна стандартной абдоминопластике, но может быть чуть более болезненной за счёт дополнительных зон травматизации.

Тем не менее сроки восстановления не удлиняются критически – обычно всё вписывается в 4–6 недель.

«Какие бывают осложнения герниопластики?» и «Осложнения после ушивания диастаза»

Инфицирование раны (редко, профилактика – антибиотики, антисептические перевязки)
Серома (скопление жидкости в тканях)
Гематома (кровоизлияние в послеоперационную полость)
Некроз краёв раны (встречается при нарушении кровоснабжения)
Рецидив грыжи или диастаза (при несоблюдении реабилитационных рекомендаций, индивидуальных особенностях тканей).

Главное правило – тщательно следовать рекомендациям врача по уходу за швом, избегать перегрузок, вовремя проходить контрольные осмотры.

Этапы реабилитации по дням (ориентировочно)

Ниже приводится примерный план реабилитации после комбинированного вмешательства (условно возьмём абдоминопластику с ушиванием диастаза). При лапароскопии сроки короче на 20–30%.

1–2 дни:

Постельный режим или минимальная активность (медленная ходьба по палате).
Обезболивание (пероральные или инъекционные препараты).
Начало ношения бандажа (или компрессионного белья).

3–5 дни:

Выписка при нормальном состоянии (чаще на 3–4 день).
Продолжается ношение бандажа круглосуточно.
Лёгкая ходьба, выполнение бытовых действий.

1–2 недели:

Снятие швов (если не использовались рассасывающиеся).
Умеренная активность: прогулки, лёгкая домашняя работа без подъёма тяжестей.
Возможны физиопроцедуры (при рекомендациях хирурга).

3–4 недели:

Уменьшение отёка, болевых ощущений.
Продолжаем ношение бандажа; в отдельных случаях допускается снимать его на короткий период (например, на ночь, по согласованию с врачом).
Можно приступить к лёгкой гимнастике (упражнения на растяжение, укрепление мышц таза и спины, но не на прямые мышцы живота).

5–6 недели:

Частично возвращаемся к привычному образу жизни (включая работу, если не связана с физическими нагрузками).
Постепенное повышение интенсивности упражнений, но без высоких нагрузок на пресс.
Возможна корректировка диеты и режима питания (для контроля веса и лучшего заживления).

7–8 недели и далее:

При удовлетворительном состоянии допустимы лёгкие тренировки с минимальным вовлечением мышц живота.
Окончательная оценка результата – через 3–6 месяцев, когда отёк полностью сойдёт и сформируется окончательная форма рубца.

Роль гипербарической оксигенации (барокамеры) в реабилитации

Многие пластические хирурги назначают барокамеру (ГБО — гипербарическая оксигенация) для ускорения заживления и профилактики осложнений. В чём суть?

Ускорение репаративных процессов: при повышенном давлении в барокамере кровь насыщается большим количеством кислорода. Это способствует более активному кровоснабжению тканей, улучшению регенерации клеток и их «дыхания».
Снятие воспаления: по данным ряда клинических исследований, гипербарическая оксигенация может снижать интенсивность воспалительной реакции, уменьшая риск отёков и сером.
Профилактика инфекций: высокое содержание кислорода подавляет рост некоторых бактерий и укрепляет защитные механизмы организма.
Ускорение рассасывания гематом: улучшенный кровоток способствует быстрому расщеплению и выведению продуктов распада крови из тканей.

Обычно курсы ГБО назначают с 3–5 дня после операции, и длится курс 5–10 сеансов (по 40–60 минут)

Практические рекомендации: как помочь себе в реабилитации

Соблюдать режим питания и питьевой баланс

Достаточное количество белка (мясо, рыба, творог) для восстановления мышечно-апоневротического каркаса.
Ограничение соли и «быстрых» углеводов для снижения отёчности и поддержания здоровой массы тела.

Контроль веса

Чрезмерный набор веса после операции увеличивает риски рецидива диастаза или грыжи.

Регулярное наблюдение у хирурга

Врач оценивает динамику заживления, состояние швов, при необходимости направляет на УЗИ.

Физическая нагрузка

Исключить подъём тяжестей (более 3–5 кг) первые 6–8 недель.
Лёгкая ходьба уже на 2–3 день помогает улучшить кровообращение и предотвратить тромбообразование.
Постепенный ввод упражнений на укрепление мышц спины, косых мышц живота – под контролем ЛФК или фитнес-тренера, знакомого с спецификой послеоперационной реабилитации.

Уход за швами

Использовать рекомендованные врачом антисептики и перевязочные материалы.
При покраснении, болезненности, выделениях из шва сразу обратиться к специалисту.

Психологический настрой

Реабилитация может быть длительной, требующей терпения.
При возникновении тревоги, депрессивных состояний важно обратиться к психологу или поддерживающим группам.

Еще несколько вопросов:

«какие упражнения после ушивания диастаза?»: начинать строго по рекомендации врача, в среднем после 6–8 недель, плавно и с прицелом на укрепление мышц корпуса (CORE-тренировки с акцентом на поперечную мышцу живота).
«На какой день выписывают после герниопластики»: при неосложнённой лапароскопии – уже на 1–2 сутки, при открытой операции – на 2–4.
«Спорт после ушивания диастаза»: лёгкий – через 4–6 недель, силовой – не раньше 2–3 месяцев.
«Зачем сетка для ушивания диастаза»: применяется при широких дефектах. Сетка снижает вероятность рецидива, но требует строгого соблюдения реабилитационных мер, особенно в первые месяцы.
«Как долго бывает отёк после ушивания диастаза»: достигает пика на 3–5 сутки, проходит обычно к 2–3 неделе, а иногда и дольше, особенно после обширной абдоминопластики.
«Можно ли рожать после ушивания диастаза»: да, но не раньше чем через 6–12 месяцев после полноценного заживления.
«При ушивании диастаза что можно после операции»: в первые дни – только щадящий режим, короткие прогулки, нельзя поднимать тяжести, посещать баню, сауну.
«Какое восстановление после герниопластики»: включает ношение бандажа, приём обезболивающих, соблюдение диеты для нормализации стула, исключение запоров (они увеличивают внутрибрюшное давление), контроль массы тела.

Реабилитация после операции по ушиванию диастаза – комплекс мероприятий, направленных на полноценное восстановление анатомической целостности передней брюшной стенки, формирование прочного рубца и снижение риска рецидива.

От выбора метода операции (лапароскопия, открытая герниопластика, абдоминопластика) зависит длительность и особенности восстановления, но общие принципы – минимизация нагрузок, ношение бандажа, адекватное обезболивание, правильное питание и соблюдение рекомендаций по уходу за швом.

Дополнительную пользу в реабилитации доказанно приносит гипербарическая оксигенация (барокамера): улучшая кровоснабжение тканей, она помогает быстрее справляться с отёком, снижает риск инфекционных осложнений и способствует более эффективному формированию рубца.

Следование врачебным рекомендациям, положительный эмоциональный настрой и терпение позволяют большинству пациентов уже спустя несколько недель вернуться к активной жизни, наслаждаясь ровным, подтянутым животом и восстановленной функциональностью мышц.

Если в планах будущая беременность – лучше обсудить все детали со специалистом, чтобы оценить риски повторного диастаза или расхождения швов.

При наличии сомнений или возникновении вопросов (продолжительная боль, отёк, изменения швов) не стесняйтесь обращаться к своему хирургу: своевременная диагностика и корректировка лечения – залог успешной реабилитации и долгосрочного результата.

Надеемся, что данная статья поможет вам обрести чёткое понимание реабилитационного процесса, чувствовать себя более уверенно и ориентироваться в десятках вопросов, которые возникают после ушивания диастаза.

Автор: Щербакова Светлана

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76