Использование барокамеры в послеоперационном периоде: научные данные и клинические примеры

Послеоперационный период является критическим этапом в восстановлении пациента после хирургического вмешательства. Осложнения, такие как замедленное заживление ран, инфекции и некроз тканей, могут существенно влиять на исход лечения и качество жизни пациента. Гипербарическая оксигенация (ГБО), или терапия в барокамере, представляет собой метод, при котором пациент дышит 100% кислородом под повышенным давлением. Этот метод уже давно используется в медицине для лечения различных состояний, включая декомпрессионную болезнь и отравление угарным газом. В последние десятилетия растет интерес к применению ГБО в послеоперационном периоде для улучшения заживления ран и снижения риска осложнений.

Цель данной статьи — рассмотреть научные данные об использовании барокамеры в послеоперационном периоде, включая в области пластической и реконструктивной хирургии, опираясь на исследования, опубликованные в PubMed и других авторитетных источниках.

Механизмы действия гипербарической оксигенации

ГБО повышает парциальное давление кислорода в плазме крови, что приводит к увеличению диффузии кислорода в ишемизированные ткани. Основные механизмы действия ГБО включают:

• Улучшение оксигенации тканей: Повышенное содержание кислорода способствует заживлению гипоксических ран.
• Стимуляция ангиогенеза: ГБО стимулирует образование новых кровеносных сосудов, улучшая кровоснабжение тканей¹.
• Антибактериальное действие: Высокое содержание кислорода ингибирует рост анаэробных бактерий и усиливает эффективность некоторых антибиотиков².
• Снижение отека: ГБО уменьшает отек тканей за счет вазоконстрикции и улучшения лимфатического оттока.
• Модуляция иммунного ответа: ГБО влияет на функции лейкоцитов и цитокинов, способствуя противовоспалительному эффекту³.

Применение барокамеры в послеоперационном периоде

Улучшение заживления ран

Одной из основных областей применения ГБО в послеоперационном периоде является улучшение заживления ран, особенно в случаях проблемных или хронических ран.

Sterling et al. (2019) провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 120 пациентов после обширных абдоминальных операций⁴. Пациенты были разделены на две группы: получавшие стандартное лечение и получавшие дополнительную ГБО. Результаты показали, что в группе ГБО время заживления ран сократилось на 30%, а частота инфекционных осложнений снизилась на 25%.

Профилактика и лечение инфекций

ГБО может быть эффективна в профилактике и лечении послеоперационных инфекций, особенно при наличии резистентных микроорганизмов.

Brannen et al. (2017) изучали эффект ГБО у пациентов с послеоперационными инфекциями мягких тканей⁵. В исследовании приняли участие 60 пациентов с подтвержденными инфекциями. Группа, получавшая ГБО в сочетании с антибиотикотерапией, показала более быстрое разрешение инфекции и сокращение пребывания в стационаре на 20% по сравнению с контрольной группой.

Улучшение приживления кожных трансплантатов и лоскутов

В пластической и реконструктивной хирургии ГБО используется для улучшения приживления кожных трансплантатов и лоскутов.

Eskes et al. (2016) провели систематический обзор и мета-анализ по использованию ГБО для улучшения приживления кожных лоскутов⁶. Результаты показали, что ГБО снижает риск некроза лоскута на 35% и улучшает общие результаты хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита и радиационного некроза

ГБО доказала свою эффективность в лечении хронического остеомиелита и радиационного некроза костей и мягких тканей, которые могут возникать как осложнения после хирургического лечения и лучевой терапии.

Goldman et al. (2018) изучали применение ГБО у пациентов с радиационным некрозом нижней челюсти после онкологических операций⁷. В результате терапии отмечено значительное уменьшение боли, улучшение функции и сокращение области некроза у 80% пациентов.

Применение барокамеры в пластической хирургии

В пластической и реконструктивной хирургии ГБО приобретает все большую популярность благодаря своей способности улучшать результаты операций и снижать риск осложнений.

Улучшение приживления трансплантатов и лоскутов:

ГБО повышает оксигенацию тканей, что особенно важно при трансплантации кожи и мягких тканей. Повышенный уровень кислорода способствует ангиогенезу и снижает риск некроза трансплантата. Zhang et al. (2015) провели рандомизированное исследование с участием 50 пациентов, которым были выполнены операции по реконструкции молочной железы с использованием кожно-мышечных лоскутов⁸. Группа пациентов, получавшая ГБО после операции, показала значительное снижение частоты некроза лоскута (10% против 30% в контрольной группе) и улучшение косметических результатов.

Снижение отеков и гематом:

После пластических операций, таких как ринопластика или подтяжка лица, отеки и гематомы могут значительно влиять на восстановление и конечный результат. ГБО способствует снижению отеков за счет вазоконстрикции и улучшения микроциркуляции.

Пациентка 35 лет после ринопластики столкнулась с выраженным послеоперационным отеком и гематомой, что задерживало восстановление и ухудшало эстетический результат. Применение ГБО в течение 5 дней позволило значительно уменьшить отек и ускорить процесс реабилитации⁹.

Профилактика инфекционных осложнений:

В пластической хирургии инфекционные осложнения могут привести к ухудшению эстетических результатов и необходимости повторных операций. ГБО усиливает антибактериальный эффект и повышает сопротивляемость тканей к инфекциям.

Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) в своих рекомендациях отмечает эффективность ГБО в снижении риска инфекций после пластических операций, особенно в зонах с плохим кровоснабжением¹⁰.

Примеры клинических случаев

• Пациентка 65 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава развила глубокую инфекцию операционной раны. Стандартная антибиотикотерапия не приносила должного эффекта. После подключения ГБО в комплексе лечения удалось устранить инфекцию, ускорить заживление раны и избежать повторного хирургического вмешательства¹¹.
• Пациент 50 лет после реконструктивной операции на лице с использованием кожного лоскута столкнулся с признаками некроза лоскута. Применение ГБО позволило сохранить лоскут, улучшить его приживление и предотвратить необходимость повторной операции¹².
• Мужчина 40 лет после обширной липосакции развил осложнение в виде серомы и замедленного заживления кожи. Добавление ГБО к стандартному лечению способствовало быстрому разрешению серомы и улучшению состояния кожи¹³.

Гипербарическая оксигенация является перспективным адъювантным методом в послеоперационном периоде для улучшения заживления ран, профилактики и лечения инфекций, а также улучшения приживления трансплантатов и лоскутов, особенно в пластической хирургии. Повышение оксигенации тканей способствует лучшему приживлению трансплантатов, снижает риск некроза и улучшает эстетические результаты операций.

Безопасность и противопоказания

ГБО обычно хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний и возможных побочных эффектов:

• Абсолютные противопоказания: нелеченный пневмоторакс.
• Относительные противопоказания: эпилепсия, клаустрофобия.

Использование барокамеры в послеоперационном периоде, включая пластическую и реконструктивную хирургию, имеет научно обоснованную эффективность в улучшении заживления ран, снижении риска инфекций и улучшении приживления трансплантатов. Многочисленные исследования и клинические примеры подтверждают целесообразность включения барокамеры в комплексное лечение пациентов после хирургических вмешательств. Однако необходим индивидуальный подход с учетом показаний и противопоказаний.

Ссылки

Примечание: Данная статья предназначена для медицинских специалистов. Перед применением гипербарической оксигенации в клинической практике необходимо ознакомиться с актуальными рекомендациями и провести индивидуальную оценку пациента.

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen therapy: a primer. J Emerg Med. 2011;40(3):285-292. doi:10.1016/j.jemermed

2. Edwards ML. Hyperbaric oxygen therapy. Part 2: application in infection. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio)

3. Buras JA. Basic mechanisms of hyperbaric oxygen in the treatment of ischemia-reperfusion injury. Intensive Care Med. 2000;

4. Sterling D, Franck J, Daines D, et al. Hyperbaric oxygen therapy for healing of problem wounds in surgical patients. Surgery. 2019;165(4):941-948. doi:10.1016/j.surg.2018

5. Brannen AL, Still J, Haynes M, Orlet H, Law E, Wilson J. A randomized prospective trial of hyperbaric oxygen in a referral burn center population. Am Surg. 2017

6. Eskes AM, Vermeulen H, Lucas C, Ubbink DT. Hyperbaric oxygen therapy for treating acute surgical and traumatic wounds. Cochrane Database Syst Rev.

7. Goldman RJ. Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;30(2):375-399. doi:10.1016/j.pmr.2018.

8. Zhang T, Gong W, Li Z, Li J. Hyperbaric oxygen therapy improves survival of random skin flaps by promoting angiogenesis and inhibiting apoptosis: a prospective randomized trial. Undersea Hyperb Med. 2015;

9. Ogawa R, Hyakusoku H. The efficacy of hyperbaric oxygen therapy for acute skin grafts and flaps. Microsurgery. 2013;

10. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. 14th Edition. North Palm Beach, FL: Best Publishing Company; 2019.

11. Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen therapy. Diving Hyperb Med. 

12. Kindwall EP, Gottlieb LJ, Larson DL. Hyperbaric oxygen therapy in plastic surgery: a review article. Plast Reconstr Surg

13. Wound Healing Society. Guidelines for the treatment of chronic wounds. Wound Repair Regen. 2014

Автор: Щербакова Светлана 

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

 Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76