Комплексное лечение хронической головной боли

Хроническая головная боль — одно из самых распространённых и при этом часто недооценённых состояний в медицине.

По статистическим данным ВОЗ, от эпизодических или постоянных головных болей страдает значительная часть взрослого населения Земли.

При этом у многих боль становится настолько частой и интенсивной, что существенно снижает качество жизни.

Вопросы, которые задают пациенты, разнообразны: от «почему болит левая задняя часть головы?» до «почему болят виски и что делать, если голова болит каждый день?».

Разберём возможные причины хронической головной боли, основные симптомы, диагностику, особенности лечения, включая роль гипербарической оксигенации (барокамеры), а также комплексный подход к проблеме.

Почему возникают хронические головные боли?

Хроническая головная боль обычно определяется как боль, которая возникает не менее чем 15 дней в месяц на протяжении трёх и более месяцев.

Биохимические изменения
У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к повышенной активности болевых рецепторов и нарушению баланса медиаторов (серотонина, дофамина и др.) в центральной нервной системе.
Мышечное напряжение и проблемы опорно-двигательного аппарата
При повышенном тонусе мышц шеи, плечевого пояса и черепно-лицевой мускулатуры возникает головная боль напряжения. В таких случаях пациенты часто жалуются, что «боль в голове тянущая», «сдавливающая», «тупая», она может усиливаться к вечеру, появляться при стрессе или долгом сидении за компьютером. Также остеохондроз шейного отдела позвоночника и другие патологии шеи могут провоцировать или усиливать боль.
Сосудистые нарушения
Мигрень и кластерная головная боль зачастую связаны с изменениями тонуса сосудов головного мозга. Так, при мигрени нередко боль бывает пульсирующей, «стучащей», распространяющейся на одну половину головы (гемикрания). Приступам мигрени часто сопутствуют тошнота, светобоязнь, шумобоязнь.
Гормональные колебания
У женщин хронические головные боли нередко усиливаются в предменструальный период или в период климакса, что связано с изменениями уровня эстрогенов и других гормонов.
Психоэмоциональные факторы
Стресс, тревога, депрессия и хроническое недосыпание могут поддерживать хроническую боль. Так, распространённая жалоба «постоянно болит голова и хочется спать» часто указывает на астеническое состояние и психоэмоциональное перенапряжение.
Соматические заболевания
Повышенное или пониженное артериальное давление, патология щитовидной железы, почечная и печёночная недостаточность, проблемы сердца — все эти состояния также могут сопровождаться упорными головными болями.

Как ощущается хроническая головная боль?

Локализация боли:

«Боль в левой задней части головы» или «в голове сверху» может указывать на напряжение мышц шеи либо на особенности цереброваскулярных реакций.
«Боль волнами по всей голове» иногда встречается при мигрени без чёткой локализации или при так называемых «смешанных» головных болях.
«Болит голова отдает в глаз левый» или «над правым ухом» может говорить о нейрогенных болях, возможно связанных с ветвями тройничного нерва или нерва, иннервирующего область уха.
Боли в левой височной части или в висках — классическая зона мигрени и головной боли напряжения, также может быть связана с неврологическими нарушениями

Интенсивность и характер:

«Слабые боли в голове» — могут сопровождаться общей усталостью, часто люди их игнорируют. Однако при их постоянном наличии важно обследоваться.
Стучащая, пульсирующая, нарастающая боли характерны для сосудистых головных болей, например при мигрени.
«Хрустящие боли в голове» или «сдавливающие» могут быть связаны с гипертонусом мышц, изменениям в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз).
«Мигрирующая боль» («сегодня болит затылок, завтра лобная часть») встречается при хронических болях напряжения, при психогенных головных болях.

Сопутствующие симптомы:

«Головокружение и слабость» нередко указывают на снижение артериального давления, анемию или проблемы с вестибулярным аппаратом.
«Онемение рук и боли в голове» могут быть признаком шейного остеохондроза или нарушений кровоснабжения.
«Тошнота, рвота» часто сопровождают приступы мигрени, а также могут свидетельствовать об изменении внутричерепного давления.
«Постоянно болит шея» наряду с головной болью — показатель возможного поражения шейного отдела позвоночника или хронического миофасциального синдрома.

Причины и особенности у разных возрастов и образа жизни

Дети и подростки

Чаще всего причина — это напряжение (долгие занятия за партой, гаджеты), а также гормональные перестройки пубертатного периода.

Взрослые и люди среднего возраста

Серьёзную роль играют стресс, ночные переработки, «сидячий» образ жизни, несбалансированное питание, хроническое недосыпание. У женщин часто отмечаются при месячных или на фоне предменструального синдрома.

Пожилые

Добавляются гипертония, атеросклероз сосудов, возрастные изменения шеи и позвоночника, что усиливает вероятность хронической боли. При этом боль может быть «волнами» или «нарастающей», часто сопровождается головокружением и повышенной утомляемостью.

Особенности образа жизни

Курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, малоподвижность — всё это увеличивает риск хронизации боли.
Постоянные нервные перенапряжения и высокий темп жизни приводят к синдрому «хронической усталости», и, как следствие, к усилению головных болей напряжения.

Роль бессонницы и расстройств сна

Очень часто в практике невролога или терапевта встречаются пациенты, у которых хроническая головная боль непосредственно связана с нарушениями сна:

Ночные боли в голове могут вызывать частые пробуждения, или, наоборот, люди, страдающие бессонницей, часто отмечают «распирающую» головную боль днём.
При отсутствии полноценного отдыха организм не успевает восстановить баланс медиаторов, отвечающих за болевую модуляцию (серотонин, эндорфины).
Важно различать первичную бессонницу (связанную с психоэмоциональным состоянием) и вторичную, которая может являться признаком другого заболевания (депрессия, синдром беспокойных ног, апноэ сна и др.).
Комплексное лечение хронической головной боли обязательно должно включать коррекцию сна. При этом у разных типов бессонницы тактика может отличаться: когнитивно-поведенческая терапия, правильная гигиена сна, медикаменты (по необходимости и только под контролем врача).

Подходы к лечению

Общие принципы

Тщательная диагностика: для постановки диагноза «хроническая головная боль» необходимо обследование у невролога, терапевта, а в некоторых случаях и у других специалистов (эндокринолога, кардиолога, психотерапевта). Возможно проведение МРТ, КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и головы, лабораторных анализов.
Комплексная терапия: сочетание немедикаментозных методов (ЛФК, массаж, психотерапия) и фармакотерапии даёт наилучший результат.
Индивидуальный подход: при лечении «головной боли от остеохондроза» акцент делают на укреплении мышц шеи и улучшении осанки. Если ярко выражена «стучащая мигрень», может потребоваться специфическое антимигренозное лечение.

Медикаментозная терапия

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Ибупрофен, напроксен, парацетамол. Важно соблюдать дозировку, чтобы не возникла «лекарственно-индуцированная» головная боль.

Триптаны

Используются преимущественно при мигрени (суматриптан, ризатриптан). Они облегчают сосудистый компонент боли.

Миорелаксанты

Применяются при мышечном гипертонусе, если доминирует «головная боль напряжения».

Антидепрессанты

При хронических головных болях, сопровождающихся тревожными расстройствами и депрессией, могут быть назначены трициклические антидепрессанты или СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Профилактические препараты

Бета-блокаторы (пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (флунаризин), противосудорожные (топирамат) — назначаются при частых мигренях, а также при других формах хронизации боли.

Немедикаментозные методы

Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж

Помогают снизить мышечное напряжение, улучшить кровообращение в шейно-плечевой области, что особенно важно при «боли от остеохондроза» и «постоянной боли в затылке».

Физиотерапия

Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук — назначаются для снижения мышечного спазма и улучшения местного кровотока.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает скорректировать стрессовую реакцию, а также улучшает навыки совладания с болью, особенно при «головной боли напряжения».

Коррекция режима дня

Нормализация сна (гигиена сна), регулярное питание, отдых и умеренные физические нагрузки.

Реабилитационные программы

Включают комплекс ЛФК, занятия в бассейне, специальную гимнастику для шеи и спины, йогу, пилатес и т. п.

Роль оксигенации в барокамере (гипербарическая оксигенация)

Гипербарическая оксигенация (ГБО), или «лечение в барокамере», — это метод, при котором пациент дышит чистым кислородом под повышенным давлением.

В таких условиях кислород в значительно большем количестве растворяется в плазме крови, что улучшает его доставку к тканям, в том числе к тканям головного мозга.

Почему её назначают при хронической головной боли?

Улучшение микроциркуляции
За счёт повышенного парциального давления кислорода происходит улучшение кровоснабжения тканей мозга, снижается гипоксия, что может благоприятно отражаться на интенсивности головной боли.
Снятие воспаления и отёка
Некоторые формы хронической боли, особенно связанные с мышечным напряжением и микротравмами, могут частично уменьшаться под воздействием улучшающегося метаболизма и снятия воспаления.
Положительное влияние на восстановительные процессы
При регулярных сеансах ГБО организм лучше восстанавливается после стрессовых нагрузок, что помогает в терапии как мигреней, так и головных болей напряжения.

Особенности и противопоказания

Процедура проводится только в специализированных медицинских центрах под контролем врача.
Может назначаться курсом от нескольких до десятка и более сеансов в зависимости от тяжести состояния.

План комплексного лечения и профилактики

Диагностический этап
Обследование у невролога, при необходимости — МРТ/КТ мозга, УЗИ сосудов шеи, гормональный профиль, консультации других специалистов.

Медикаментозная коррекция

Подбор обезболивающих, профилактических и симптоматических препаратов (по показаниям).

Немедикаментозные методы

Физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия (осторожно, при отсутствии противопоказаний), бассейн.
Психотерапия (КПТ, техники релаксации).
Коррекция сна (лечение или профилактика бессонницы, нормализация режима дня).

Гипербарическая оксигенация

По показаниям, назначается курс барокамеры для улучшения оксигенации тканей и снижения интенсивности хронических головных болей.

Отслеживание динамики и адаптация терапии

Регулярные визиты к врачу, ведение «дневника головной боли» для отслеживания частоты и характера приступов, корректировки лечения.

На что обращать внимание при хроническом болевом синдроме?

Частота приёма анальгетиков: избыточное употребление болеутоляющих может приводить к формированию «лекарственной головной боли».
Резкие изменения симптомов: если характер боли резко изменился (например, стала «взрывной», «самой сильной в жизни»), следует срочно обратиться к врачу для исключения опасных состояний (субарахноидальное кровоизлияние, инсульт и т. д.).
Наличие сопутствующих неврологических симптомов: внезапное онемение лица, конечностей, нарушение речи, зрения требует экстренного осмотра.
Психоэмоциональное состояние: тревога, депрессия, хронический стресс существенно влияют на формирование хронической боли. Игнорировать психологические факторы нельзя.
Режим труда и отдыха: важно не забывать о регулярных перерывах, прогулках на свежем воздухе, соблюдении водного баланса.
Контроль артериального давления: скачки давления — одна из частых причин систематических головных болей.

Хроническая головная боль — многогранная проблема, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению.

От «мигрирующей» или «пульсирующей» боли до «давящей» или «тянущей» — каждая форма имеет свои особенности и механизмы

. При разных возрастах, образе жизни, наличии или отсутствии бессонницы принципы терапии могут меняться, однако общим для всех остаётся комплексный подход: выявление и устранение первопричин, корректный выбор медикаментов, немедикаментозная поддержка (ЛФК, психотерапия, физиотерапия), курс гипербарической оксигенации.

Основная цель врача — не просто снять боль здесь и сейчас, а предотвратить переход к ещё более тяжёлой, изнуряющей форме, когда «болит каждый день и не проходит».

Важно: Данный материал носит информационный характер. При постоянных или усиливающихся головных болях обязательно обратитесь за очной консультацией к специалисту (неврологу, терапевту, при необходимости — другим профильным врачам). Самолечение может привести к ухудшению состояния и развитию серьёзных осложнений. Берегите своё здоровье!

Автор: Щербакова Светлана

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76

Полезная информация о кислородной оксигенации

Барокамера противопоказания и данные исследований

Барокамера после пластических операций и косметологических процедур

Подробнее о клинике Оксивита