Реабилитация после ожогов кожи

Ожоги кожи затрагивают не только эпидермис, но и глубокие слои дермы, подкожную клетчатку, а при тяжёлых случаях — мышцы и даже кости.

Речь идёт о многокомпонентном патологическом процессе, где большое значение имеют первичная помощь, грамотное хирургическое (при необходимости) и терапевтическое лечение, а также последующая реабилитация.

Классификация ожогов по типу повреждающего фактора

Термические ожоги

Контакт с пламенем, раскалёнными предметами, горячими жидкостями (кипяток, масло).
Воздействие экстремально низких температур («холодный ожог», обморожение).
Риск термического шока при обширном поражении.
Тканевая реакция связана с денатурацией белков и структурным повреждением клеточных мембран.

Химические ожоги

Вызваны кислотами (серная, соляная, уксусная, фенол и прочие агрессивные вещества) или щелочами (гидроксид натрия, кальция и др.).
Также встречаются ожоги от органических растворителей, средств бытовой химии и концентрированных косметических составов (пилинги).
Щёлочи проникают глубже и вызывают более тяжёлый некроз тканей (колликвационный), тогда как кислоты чаще образуют коагуляционный некроз с более чёткой демаркационной зоной.

Электрические ожоги

Связаны с прохождением электрического тока, что ведёт к внутренним повреждениям (мышцы, сосуды, нервы) при минимальных внешних проявлениях.
Часто сопровождаются серьёзными осложнениями, в том числе синдромом длительного сдавления, острой почечной недостаточностью.

Лучевые ожоги

Ультрафиолетовое излучение (солнечный ожог, ожог кварцевой лампой).
Радиоактивное воздействие (при лучевой терапии).
Механизм связан с повреждением клеточной ДНК, что влияет на длительность и полноценность заживления.

Градация ожогов по глубине поражения

От степени и обширности поражения зависит тактика ведения и выбор реабилитационных методов:

I степень

Поверхностное поражение эпидермиса.
Клинически: покраснение, отёк, умеренная боль.
Процесс заживления: до 5–7 дней, чаще без рубцов.

II степень

Эпидермис и часть дермы.
Характерны волдыри (пузыри с экссудатом), яркая гиперемия, выраженная боль.
Заживает примерно за 10–14 дней при отсутствии инфекции.

III степень

Делят на IIIА (глубокий частичный некроз дермы, сохраняются части придатков кожи) и IIIБ (полный некроз дермы, затронута подкожная клетчатка).
Формируются участки некроза, часто нужно хирургическое вмешательство, затем кожная пластика.

IV степень

Поражение мышц, сухожилий и костей.
Крайне тяжёлое состояние с комплексом системных осложнений. Требует обширного хирургического лечения, нередко ампутаций или масштабных пластических операций.

Дополнительно оценивается площадь поражения: в клинической практике используют «правило девяток» для взрослых или схему Лунда—Браудера у детей (учитывая соотношение площади тела).

Механизмы регенерации кожи и влияние ожога

Заживление происходит в несколько фаз, которые накладываются друг на друга, но их можно условно разделить:

Реактивно-воспалительная (до 3–5 суток)

Высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, интерлейкины, простагландины).
Приток нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов к очагу.
Цель — удалить некротические массы, препятствовать распространению инфекции.

Пролиферативная (от 5 до 14–21 дня)

Активная работа фибробластов: синтез коллагеновых и эластических волокон.
Образование грануляционной ткани с новыми сосудами (ангиогенез).
Эпителизация с краёв (или со свободных придатков кожи при сохранении их структуры).

Ремоделирование (до 1 года и более)

Постепенное структурирование коллагеновых волокон.
Сокращение рубцовой ткани, её уплотнение или, наоборот, формирование избыточного рубца (келоид, гипертрофический рубец), если восстановительный процесс идёт патологически.

При более глубоких ожогах (III–IV степени) многие элементы кожи (волосяные луковицы, сальные и потовые железы) разрушаются, что значительно снижает потенциал самостоятельной эпителизации и усложняет восстановление.

Хирургическое и терапевтическое лечение ожогов

Хирургическая обработка

Некрэктомия: удаление нежизнеспособных тканей, так как они являются питательной средой для микроорганизмов и токсинов.
Аутодермопластика: применение собственных кожных лоскутов (полнослойных или расщеплённых) для закрытия обширных раневых поверхностей. Это актуально при IIIБ и IV степенях, когда регенерация из глубины невозможна.

Медикаментозная терапия

Противомикробные препараты (местные и системные): используют при риске или наличии инфицирования. Чаще применяются мази на основе серебра, антисептиков, антибиотиков.
Обезболивание и анальгезия: опиоидные анальгетики при тяжёлых состояниях, нестероидные противовоспалительные средства при более легких формах, препараты для нейропатической боли, если ожог затронул нервные структуры.
Коррекция белкового, минерального, витаминного баланса: внутривенная инфузия, препараты с белковым субстратом (альбумин, аминокислотные смеси), витамины A, C, E, необходимые для синтеза коллагена и регенерации.
Противоотёчные средства: при крупных отёках возможно применение вазоактивных препаратов, диуретиков (с осторожностью, только при определённых показателях).

Современные перевязочные средства

Гидрогелевые, гидроколлоидные, алгинатные повязки: поддерживают оптимальный уровень влажности.
Покрытия с серебром: оказывают противомикробное действие.
Биоинженерные аналоги кожи (Biobrane, Integra и др.): используются в высокотехнологичных ожоговых центрах для временного или постоянного закрытия ран.
Плёнки и сетчатые материалы: препятствуют прилипаниям и травматичным перевязкам.

Особенности реабилитации

Реабилитация призвана восстановить функциональность и внешний вид в максимально полном объёме, уменьшить рубцовые изменения и предотвратить осложнения.

Уход за раневой поверхностью и рубцом

Контроль влажности: пересыхание эпителизирующей раны ухудшает формирование нового слоя.
Бережное очищение: мягкие антисептики, регулярные перевязки по назначенной схеме, отсутствие агрессивных механических воздействий.
Защита от ультрафиолета: после заживления ожога кожа склонна к пигментации, гиперчувствительности, рекомендовано использование кремов с высоким SPF и ношение закрывающей одежды.

Предупреждение рубцовой деформации

Компрессионная терапия: ношение эластичных повязок или бандажей, которые равномерно давят на рубцовую ткань. Это снижает её склонность к гипертрофии.
Силиконовые гели и пластины: снижают риск избыточного разрастания рубца, улучшают его эластичность.
Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. По исследованиям, корректное применение этих методов ускоряет созревание рубца и делает его более мягким.

ЛФК, кинезитерапия и эрготерапия

Профилактика контрактур (особенно при ожогах суставов — кисти, локтя, колена).
Разработка движений: раннее начало упражнений, постепенное увеличение нагрузки, восстановление силы и координации.
Специальные ортезы: поддерживают правильное положение сегментов тела, не дают рубцу «стягивать» кожные покровы.

Психологическая поддержка

При больших ожоговых травмах и косметически значимых участках (лицо, руки, шея) пациенты могут испытывать стресс, депрессию, социальную тревожность.
Нередко назначаются консультации психолога, групповые терапии, реабилитационные программы для возвращения к полноценной жизни.

Химические ожоги: углублённые аспекты

Химический ожог кожи кислой или щелочной средой нередко более опасен, чем кажется на первый взгляд. Основные различия в патогенезе:

Кислота даёт коагуляционный некроз: формируется плотная корка (струп), которая частично ограничивает глубину поражения. Однако некоторые кислоты (например, фенол) могут проникать в подкожную клетчатку и вызывать системную интоксикацию.
Щёлочь даёт колликвационный некроз: ткани становятся рыхлыми, постепенно разрушаются, границы поражения выражены хуже, процесс углубляется в течение нескольких часов или даже суток.

Терапевтическая тактика

Промывание: от 15 до 60 минут (если вещество продолжает действовать).
Местная нейтрализация: при некоторых видах поражений (например, уксусным раствором можно слегка нейтрализовать щёлочь), но такие действия должны выполняться аккуратно и только при чётком знании химии реагента и по врачебным рекомендациям.
Оценка глубины спустя 24–72 часа: химический ожог часто показывает истинный масштаб повреждения не сразу.
Антидоты: существуют специальные препараты для определённых веществ (например, при ожоге фенолом — полиэтиленгликоль, этаноловые растворы, но исключительно по инструкции специалистов).

Реабилитация после химических ожогов

Аналогична общим принципам, однако пациенты с химическим ожогом чаще нуждаются в длительном наблюдении у дерматолога, так как возможны стойкие изменения пигментации или формирование рубцов со специфическими особенностями.
При поражении дыхательных путей химическими парами нередко требуется консультация ЛОР-врача, пульмонолога.
Повторные хирургические коррекции (шлифовка рубцов, пластика) иногда потребуются спустя несколько месяцев или лет.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) в ожоговой терапии

Цели и механизм действия

Гипербарическая оксигенация (ГБО) широко применяется в крупных ожоговых центрах (НИИ имени Склифосовского, Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины и др.). Процедура проходит в барокамере при давлении выше атмосферного, вдыхается кислород высокой концентрации. При этом:

Повышается растворение кислорода в плазме крови, что улучшает снабжение тканей на периферии, куда эритроцитам труднее добраться при повреждённой микроциркуляции.
Ускоряется созревание грануляционной ткани, формирование новых сосудов.
Уменьшается отёчность благодаря сосудосуживающему эффекту высоких концентраций кислорода.
Активизируется работа макрофагов, улучшается антибактериальная защита.

Показания

Обширные ожоги II–IV степени с угрозой инфицирования, сепсиса.
Тяжёлый ожоговый шок, когда стабилизировано основное состояние, но регенерация затруднена.
Сложные раны, требующие подготовки к аутотрансплантации или улучшения приживления кожных лоскутов.
Наличие факторов риска: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст.

Эффективность и доказательная база

Согласно обзорам, опубликованным в ряде специализированных журналов по ожоговой медицине (например, Burns, Journal of Burn Care & Research), ГБО способствует более быстрому закрытию ран и снижает вероятность гнойно-септических осложнений. При правильно выбранном протоколе (обычно 5–15 сеансов) отмечается улучшение самочувствия пациента и ускоренная эпителизация.

Частые вопросы пациентов об ожогах и реабилитации

Сколько длится восстановление кожи после ожога (I–II степень)

Обычно длится 1–3 недели, зависит от площади.
Оптимальный уход (правильные перевязочные материалы, антисептики, увлажняющие мази) помогает сохранить эстетическую целостность и избежать рубцов.

Поведение при появлении пузырей и волдырей

Самостоятельное вскрытие пузыря увеличивает риск инфекции. Следует проконсультироваться с врачом, который при необходимости удалит жидкость под стерильными условиями, наложит современную повязку или назначит регенерирующую мазь.

Ожоги лица и шеи

Кожа лица тоньше, содержит большое количество сосудов, поэтому склонна к более быстрому отёку и возможному образованию рубцов с выраженным косметическим дефектом.
Рекомендуются деликатные методы очищения, применение специальных регенерирующих гелей, строгая защита от солнца после заживления.

Холодный ожог (обморожение)

Механизм схож с термическим по структуре поражения тканей, но требует особой тактики согревания и поддержания кровотока.
Период реабилитации может затягиваться при глубоких стадиях (III–IV).

Как ускорить регенерацию тканей

Соблюдать предписанный доктором режим перевязок, придерживаться полноценного питания (белки, витамины A, C, E), обеспечить покой поражённому участку.
Использовать физиотерапию (по назначению), рассмотреть курс ГБО, если рекомендован.
Избегать травмирования или трения, не сдирать формирующиеся корки.
Пройти сеансы барокамеры

Уход за рубцами

Использовать силиконовые пластины или гели, компрессионные повязки, мягкий массаж.
При гипертрофических рубцах, келоидах возможно лазерное шлифование (через 3–6 месяцев после заживления), криодеструкция, микронидлинг, инъекции кортикостероидов.

Химический ожог: что делать, если пострадали глаза или волосы?

Обильное промывание: глаза промывают физиологическим раствором или чистой водой, не менее 15–30 минут.
Нужен осмотр офтальмолога.
При ожоге кожи головы важно оценивать состояние фолликулов; возможно частичное или полное выпадение волос на травмированном участке.

Физиотерапия и дополнительные методы

Лазеротерапия

Применяется для стимуляции микроциркуляции, ускорения эпителизации и более ровного формирования грануляции.
Поздние стадии реабилитации: фракционные лазеры помогают выровнять рубец, уменьшить гипертрофию.

УВЧ, магнитотерапия, ультразвук

Улучшают кровоснабжение, обменные процессы, снимают воспалительный отёк, облегчают боль.
Ультразвук полезен при грубых, плотных рубцах для их размягчения.

Аппараты с отрицательным давлением (NPWT)

«Vac-терапия» на ожоговых ранах способствует оттоку экссудата, уменьшению отёка и созданию благоприятной среды для грануляции.
Используется при глубоком поражении, труднозаживающих ожогах, чтобы сократить площадь открытой раны перед кожной пластикой.

Профилактика инфекционных осложнений

Инфекция при ожогах — одно из самых тяжёлых и часто встречающихся осложнений, способное привести к сепсису. Предупреждающие меры:

Применение стерильных повязок и строгое соблюдение асептики во время процедур.
Рациональная антибактериальная терапия при подозрении на инфекцию (при наличии гнойных выделений, повышении температуры, характерном запахе).
Своевременная хирургическая обработка зон некроза.

Питание и образ жизни в процессе реабилитации

Высокобелковая диета: необходима для синтеза ферментов, коллагена и иммунных белков. Рекомендуются мясо, рыба, яйца, творог, растительные белки.
Витамины и микроэлементы: роль витамина С (участие в синтезе коллагена), витамина А (эпителизация), цинка (заживление ран).
Достаточное потребление жидкости: помогает поддерживать общий обмен веществ, восполнять потери при экссудации.
Отказ от курения: никотин ухудшает микроциркуляцию и замедляет регенерацию.
Своевременная реабилитационная гимнастика: улучшает кровоток, предупреждает атрофию мышц, возникновение контрактур.

Ключевые аспекты при разных локализациях

Ожог кожи лица: бережный уход, контроль мимической активности, частые осмотры у пластического хирурга или ожогового специалиста для профилактики грубых рубцов.
Ожог кистей рук: интенсивная кинезитерапия для сохранения объёма движений в суставах, мягкое формирование рубца на пальцах, чтобы не развивались сгибательные контрактуры.
Ожог конечностей (ноги): при обширных поражениях — риск тромбозов, поэтому часто применяют эластическую компрессию, упражнения для улучшения венозного оттока.
Ожог кожи головы: опасность повреждения волосяных луковиц, в будущем, возможно, потребуются пересадки волос или длительное ношение специальных шапочек (при наличии обширных рубцов).

Практические ответы

Как восстанавливается кожа после солнечного ожога?
При I–II степени: покраснение, иногда пузыри, заживление в течение 1–2 недель. При повторных интенсивных солнечных ожогах возрастает риск рака кожи (меланомы, базалиомы), поэтому врачи рекомендуют использовать солнцезащитные средства и ограничивать нахождение под открытым солнцем.

Что делать, если при ожоге отслоилась кожа (слезла)?

Наложить стерильную нетугую повязку, исключить контаминацию микробами, посетить врача для определения тактики дальнейшей обработки и подбора препаратов для регенерации.

Почему после химического ожога кожа стала белой или, напротив, коричнево-пятнистой?

Происходит нарушение работы меланоцитов, возможны зоны депигментации (лейкодерма) или гиперпигментации. Коррекция пигментных нарушений может длиться месяцами.

Как быстро вылечить ожог, чтобы не осталось шрама?

Важно соблюсти комплексный подход: отсутствие грубых вмешательств, правильные повязки, рациональное питание, физиотерапия, строгая защита от вторичных травм и солнечного облучения. Полное отсутствие шрама гарантировать невозможно, однако при поверхностных степенях (I–II) шрамов, как правило, не остаётся.

Через сколько заживает ожог кипятком?

Лёгкие термические ожоги I–II степени могут закрыться за 7–14 дней. При III–IV степени процесс затягивается, нередко требуют хирургии.

Ожог головы при окрашивании волос: что делать?

Смыть агрессивный состав обильным количеством воды, при появлении сильного жжения и волдырей посетить врача. Возможно применение регенерирующих мазей и гелей, контроль за облысением.

Регенерация кожи после ожога: почему чешется рана?

Зуд свидетельствует о восстановлении нервных окончаний, активизации клеточного деления. При сильном зуде используют противозудные кремы, антигистаминные препараты.

Почему назначают мази с пантенолом?

Пантенол (провитамин B5) активизирует образование новых клеток эпидермиса и дермы, увлажняет кожу, способствует более комфортному заживлению без пересушивания.

Сколько нужно сеансов баротерапии

Разработанные схемы варьируются от 5 до 15 процедур (каждая по 60–90 минут). Частота и общее число сеансов подбираются индивидуально.

Как избежать осложнений и рубцов у ребёнка?

Своевременно обращаться в ожоговый центр, не пренебрегать перевязками, аккуратно соблюдать рекомендации по компрессионному белью и физиотерапии, поскольку детская кожа более нежная и склонна к рубцеванию.

Реабилитация после ожогов кожи — комплексная задача, где задействованы врачи-хирурги, травматологи-ожоговики, реабилитологи, дерматологи, физиотерапевты и психологи. Грамотное лечение начинается с правильной первичной помощи и продолжается поэтапной медико-хирургической коррекцией, применением современных перевязочных материалов, физиотерапевтических методов, включая гипербарическую оксигенацию.

Полноценное восстановление предусматривает:

Контроль инфекции и некрозов.
Ускорение заживления (стимуляция эпителизации, формирование качественной грануляционной ткани).
Сокращение риска рубцовых деформаций (особенно при поражениях лица, суставных поверхностей).
Сохранение или восстановление функций поражённого участка (движение, мимика, чувствительность).
Поддержку психологического состояния, поскольку ожоги могут быть тяжёлой психоэмоциональной травмой.

Существует широкая доказательная база, подтверждающая эффективность комплексного подхода. Ведущие ожоговые клиники, такие как Институт Склифосовского, внедряют передовые методики (гипербарическая оксигенация, биоинженерные кожи-аналоги, вакуумная терапия и т.д.), что позволяет спасать жизни, улучшать прогноз и повышать качество жизни пациентов.

Соблюдение рекомендаций врача, регулярное наблюдение и ответственный подход к реабилитации повышают шансы на эстетически и функционально благоприятный результат даже после обширных травм.

Если возникают любые вопросы по поводу конкретного клинического случая, необходимо обратиться к профильному специалисту для индивидуальной консультации и подбора оптимальной терапии.

Автор: Щербакова Светлана

под ред. Руководитель центра, доктор медицинских наук,

профессор Матвеев Дмитрий Валентинович

Узнать все полезные подробности по показаниям, противопоказаниям к оксигенации, адрес, где можно пройти процедуру в барокамере вы можете, позвонив 📞+7 (495) 236-74-76

Полезная информация о кислородной оксигенации

Барокамера противопоказания и данные исследований

Подробнее о клинике Оксивита

Барокамера для детей

Барокамера для восстановления спортсменов